冠心病和心绞痛是一种病吗

冠心病与心绞痛不是同一种疾病，两者属于疾病与症状的关系。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范名称，指冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞；心绞痛是冠心病最常见的临床表现类型，由心肌暂时性缺血缺氧引起的胸痛或胸部不适。

冠心病与心绞痛的核心区别

1、定义层级不同：冠心病是病因诊断，属于心血管系统的慢性疾病；心绞痛是症状诊断，是冠心病患者出现的一种临床综合征。冠心病患者可能表现为心绞痛，也可能表现为心肌梗死、心力衰竭或无症状心肌缺血。

2、病理基础不同：冠心病的病理基础是冠状动脉壁内脂质沉积形成粥样斑块，导致血管腔狭窄。当狭窄程度达到管腔直径的50%至70%以上时，心肌供血在需求增加时无法相应提升，即出现心绞痛症状。狭窄程度低于50%时，通常不会引发典型心绞痛。

3、症状特征不同：心绞痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，持续3至5分钟，含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解。冠心病本身不产生症状，症状由心肌缺血引发。

4、诊断依据不同：冠心病诊断依赖冠状动脉造影、冠状动脉CT血管成像或心肌核素灌注显像等检查，确认血管存在结构性狭窄。心绞痛诊断主要依据症状发作特点、心电图动态改变及负荷试验结果。

5、转归不同：冠心病为终身性慢性疾病，需长期管理。心绞痛可稳定存在多年，也可因斑块破裂进展为急性心肌梗死。稳定型心绞痛患者年心肌梗死发生率约为2%至3%，而不稳定型心绞痛患者90天内心肌梗死发生率可达10%至20%。

流行病学数据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者数量约为1139万，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中冠心病死亡率呈持续上升趋势。该报告由国家心血管病中心发布，属于权威行业数据。

权威指南引用

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）明确指出，冠心病分为慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征两大类，稳定型心绞痛归属于慢性冠脉综合征范畴。该指南强调，心绞痛是冠心病患者最常见的首发症状，但并非所有冠心病患者均出现心绞痛。

操作建议

• 出现典型心绞痛症状时，应立即停止活动并休息，若症状持续超过15分钟不缓解，需紧急就医排除急性心肌梗死。
• 确诊冠心病后，应遵医嘱进行长期管理，包括控制血压、血糖、血脂及戒烟。
• 稳定型心绞痛患者每3至6个月应复查心电图和血脂水平；调整治疗方案期间需增加随访频率。

冠心病是疾病本体，心绞痛是疾病表现，两者不可等同。冠状动脉存在结构性狭窄即为冠心病，出现心肌缺血相关胸痛即为心绞痛。

常见问题

否。部分冠心病患者可无任何症状，称为无症状心肌缺血，仅在体检或发生心肌梗死时被发现。

否。严重主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等也可引起心绞痛，需通过冠状动脉造影鉴别。

否。静息心电图正常不能排除冠心病，需结合负荷试验或冠状动脉CT血管成像进一步评估。

心绞痛持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛持续超过15分钟，伴大汗、恶心，需紧急就医。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.