男子睾丸扭转是怎么回事

睾丸扭转是精索发生扭转导致睾丸血液供应中断的泌尿外科急症，属于需要立即就医的情况。从出现疼痛到接受手术复位，有效挽救窗口通常以6小时为界，超过12小时睾丸存活概率明显下降。

1、发病机制：精索是连接睾丸与身体的血管与输精管通道，当精索沿纵轴发生旋转，睾丸静脉回流首先受阻，随后动脉供血中断，睾丸组织在缺血状态下逐步坏死。扭转角度越大、持续时间越长，损伤越不可逆。

2、典型表现：突发一侧阴囊剧烈疼痛，可向下腹部或腹股沟放射，患侧睾丸位置上抬或呈横位，阴囊皮肤可有红肿。部分患者伴随恶心、呕吐。疼痛不会因休息或改变体位而自行缓解。

3、高发人群：新生儿期与12至18岁青春期男性是两个发病高峰。青春期睾丸体积增大、精索活动度增加，同时存在睾丸鞘膜异常附着等解剖因素时，扭转风险上升。剧烈运动、睡眠中体位改变、外伤均可成为诱因。

4、流行病学数据：据《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的临床分析，睾丸扭转约占急性阴囊疼痛就诊病例的25%至35%，在青少年急症中并不少见。该病无法通过自行观察等待缓解，延误就诊是睾丸切除的主要原因。

5、诊断路径：泌尿外科或急诊科医生会先进行体格检查，随后采用彩色多普勒超声评估睾丸血流信号。血流信号减弱或消失是重要提示。超声检查正常并不能完全排除早期扭转，临床高度怀疑时需按急症处理。

6、处理原则：确诊或高度怀疑后应尽快手术探查，行睾丸复位与固定，同时对侧睾丸也需固定以降低再次扭转风险。据欧洲泌尿外科学会2019年指南，发病6小时内手术，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时，保留率降至约20%至50%。

7、预后相关因素：疼痛持续时间、扭转度数、是否手法复位成功共同决定结局。术后需定期随访睾丸体积与血流情况，评估生精功能与内分泌功能。

8、易混淆情况：附睾炎、睾丸炎、腹股沟疝嵌顿、睾丸附件扭转均可引起阴囊疼痛。附睾炎通常起病较缓，伴发热与尿路症状，而睾丸扭转起病急骤、无发热前驱表现。二者处理方式完全不同，不可自行判断。

新生儿期发生睾丸扭转可能仅表现为阴囊无痛性硬块或变色，容易被忽视，需由专科医生评估。

常见问题

否。睾丸扭转是血管被扭住，血流无法自行恢复，等待只会加重缺血，必须尽快到医院由泌尿外科处理。

否。是否切除取决于就诊时间与睾丸存活情况，发病6小时内手术多数可保留，超过12小时保留概率明显下降。

睾丸扭转起病突然、疼痛剧烈、无发热；附睾炎起病较缓，常伴发热和尿路症状。最终需超声和专科检查判断。

是。手术中通常同时对侧睾丸行固定，以降低对侧发生扭转的风险，具体由主刀医生根据情况决定。

可能。扭转时间越长，睾丸组织损伤越重，可能影响生精功能。及时手术复位有助于保留功能，术后需随访评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿外科急症指南. 2019.

[3] 中华泌尿外科杂志. 睾丸扭转临床诊治分析. 2021.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.