睾丸扭转是什么意思

睾丸扭转是精索发生扭转导致睾丸血液供应被切断的急症，属于泌尿外科急症，需在症状出现后6小时内就医处理，超过12小时睾丸存活率明显下降。

睾丸扭转的基本定义

精索是连接睾丸与身体的重要结构，内部包含输精管、血管、神经等。当精索沿其纵轴发生旋转，即形成睾丸扭转。扭转后，精索内的血管被扭曲压迫，动脉血供中断，静脉回流受阻，睾丸在数小时内可发生缺血性坏死。

发病情况与高危人群

1、发病年龄分布：睾丸扭转可发生于任何年龄段，新生儿期和青春期是两个发病高峰。青春期男性（12至18岁）发病率最高，约占全部病例的65%。

2、发病率数据：据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南》，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000。

3、高危因素：先天性睾丸引带异常、睾丸鞘膜腔异常、隐睾、睾丸肿瘤等均可增加扭转风险。剧烈运动、寒冷刺激、睡眠中体位变动也可能诱发。

典型症状识别

1、突发剧痛：一侧阴囊内睾丸突然出现剧烈疼痛，可向下腹部或大腿内侧放射。

2、阴囊外观改变：患侧阴囊皮肤可出现红肿，睾丸位置上抬，呈横位。

3、提睾反射消失：正常男性轻划大腿内侧皮肤时，同侧睾丸会向上提缩。睾丸扭转时该反射消失，这是重要的体征鉴别点。

4、伴随症状：部分患者出现恶心、呕吐、发热等全身反应。

与附睾炎的鉴别要点

睾丸扭转与附睾炎症状相似，但处理方式完全不同。附睾炎多见于中老年男性，起病相对缓慢，伴有尿频、尿急等尿路刺激症状，提睾反射通常存在。睾丸扭转多见于青少年，起病急骤，提睾反射消失。彩色多普勒超声检查可显示扭转侧睾丸血流信号减少或消失，是确诊的重要手段。

处理原则

睾丸扭转的治疗具有高度时间依赖性。据《睾丸扭转诊断与治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，2022年），症状出现后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率降至约20%至50%；超过24小时，睾丸存活率极低。疑似睾丸扭转时应立即前往急诊科或泌尿外科就诊，不应自行观察等待。

预后与随访

及时复位后，患侧睾丸功能多数可保留。即使一侧睾丸丢失，对侧睾丸通常可代偿分泌雄激素和产生精子。术后需定期随访，监测睾丸大小、质地及血流情况。部分患者可能存在生育能力下降风险，必要时进行精液分析评估。

睾丸扭转是需紧急处理的外科情况，青少年突发阴囊疼痛应首先排除该病，就诊时间直接决定睾丸能否保留。

常见问题

否。睾丸扭转是精索血管被扭曲压迫的机械性问题，不会自行复位，拖延就医会导致睾丸缺血坏死，必须通过手法复位或手术复位解决。

是。确诊后通常需要手术探查，即使手法复位成功也建议手术固定双侧睾丸，防止再次扭转。手术同时评估睾丸活力，决定是否保留。

可能。一侧睾丸丢失后，对侧睾丸通常可代偿，但部分患者仍可能出现精子质量下降。建议术后进行精液分析评估生育能力。

睾丸扭转起病急、提睾反射消失、超声示血流减少；附睾炎起病缓、伴尿路症状、提睾反射存在、血流增多。最终需超声检查鉴别。

术后需定期复查睾丸大小、血流及质地，避免剧烈运动1个月，观察对侧睾丸有无异常。如出现阴囊疼痛复发，应立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.