什么是睾丸扭转

睾丸扭转是泌尿外科急症，指精索发生扭转导致睾丸血供中断，若不及时处理，可在数小时内造成睾丸缺血坏死。该病多见于青少年，一旦出现突发阴囊剧痛，须立即前往急诊，不能等待观察。

为什么睾丸扭转必须争分夺秒

1、发病机制：睾丸通过精索与身体相连，精索内包含动脉、静脉和输精管。精索发生扭转后，动脉血供被阻断，静脉回流受阻，睾丸组织迅速缺血。

2、时间与坏死率：据美国泌尿外科学会相关指南数据，症状出现后6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时，保留率明显下降；超过24小时，保留率极低。这一数据来源于美国泌尿外科学会发布的睾丸扭转诊疗相关指南。

3、好发人群：新生儿和青春期男性是两个高发年龄段，25岁以下男性年发病率约为每10万人中4至5例，数据来源于《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》相关章节。

4、典型表现：突发一侧阴囊剧烈疼痛，可向下腹部或腹股沟放射，部分患者伴恶心、呕吐。患侧睾丸位置上抬、横位，阴囊皮肤可出现红肿。

5、与附睾炎的区别：附睾炎起病相对缓慢，常伴发热和尿路刺激症状，抬举患侧阴囊疼痛可减轻；睾丸扭转抬举阴囊疼痛不缓解甚至加重。这一体征差异是临床初步判断的重要依据。

6、诊断手段：彩色多普勒超声是首选检查，可观察睾丸血流信号。扭转时患侧血流减少或消失。但超声血流正常不能完全排除早期扭转，临床高度怀疑时需直接手术探查。

7、处理原则：确诊或高度怀疑后应尽快手术探查复位，并行双侧睾丸固定术，因为对侧睾丸也存在解剖异常风险。手法复位仅作为部分情况下的临时措施，不能替代手术。

需要警惕的情形

• 青春期男性在睡眠中或剧烈运动后突发阴囊剧痛。
• 新生儿阴囊外观发黑、质地变硬，需排除产前或围产期扭转。
• 疼痛持续超过数小时且逐渐加重，伴呕吐。
• 曾有一侧睾丸扭转病史者，对侧发生风险升高。

睾丸扭转的预后取决于就诊速度，发病至手术时间是决定睾丸能否保留的核心因素。任何突发阴囊剧痛都不应在家观察，应立即到具备泌尿外科急诊能力的医院就诊。

常见问题

否。睾丸扭转是精索机械性扭转，无法自行解开，缺血持续加重，必须通过手术复位，等待自愈会延误抢救时机。

附睾炎起病较缓，常伴发热、尿频尿痛，抬举阴囊疼痛减轻；睾丸扭转起病急，抬举阴囊疼痛不缓解，超声血流减少或消失。

取决于扭转持续时间和睾丸是否保留。及时复位且睾丸存活者，生育力通常不受明显影响；若一侧睾丸切除，对侧功能正常仍可维持生育。

是。新生儿睾丸扭转可发生在产前或出生后，表现为阴囊发黑、变硬，需尽快由小儿泌尿外科评估处理。

是。手术中通常会对双侧睾丸进行固定，降低复发风险；若仅复位未固定，复发可能性存在，因此规范手术需行双侧固定。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 美国泌尿外科学会, 2018.

[2] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 睾丸扭转章节. Elsevier, 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿外科急症诊疗规范. 中华医学会, 2020.