睾丸炎怎么回事

睾丸炎是睾丸组织的炎症反应，多由细菌或病毒感染引起，其中流行性腮腺炎病毒是青春期后男性最常见的病毒性病因。该病可发生于任何年龄，及时识别与规范处理对保护睾丸功能具有重要意义。

一、病因分类

1、细菌性睾丸炎：常见致病菌包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等，多经输精管逆行感染，常继发于附睾炎，故临床常称为附睾睾丸炎。

2、病毒性睾丸炎：以流行性腮腺炎病毒最为典型，约占病毒性睾丸炎的多数病例。青春期后男性感染腮腺炎病毒后，约20%至30%可并发睾丸炎，该数据来源于世界卫生组织发布的流行性腮腺炎相关监测资料。

3、其他因素：包括外伤、自身免疫性疾病、药物反应等，相对少见。

二、临床表现

1、阴囊疼痛：多为单侧，呈持续性胀痛或剧痛，可向腹股沟及下腹部放射。

2、睾丸肿大：患侧睾丸体积增大，质地变硬，触痛明显。

3、阴囊皮肤改变：阴囊皮肤发红、水肿，温度升高。

4、全身症状：细菌性感染者可出现发热、寒战、乏力；病毒性感染者常在腮腺肿大后4至7天出现睾丸症状。

5、伴随症状：可伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，提示可能存在尿路感染。

三、诊断方法

1、体格检查：医生通过触诊判断睾丸大小、质地、压痛程度，并检查附睾及精索是否受累。

2、实验室检查：血常规可显示白细胞升高，提示细菌感染；尿常规及尿培养有助于明确病原体；血清淀粉酶升高可辅助判断腮腺炎病毒感染。

3、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声是首选检查，可显示睾丸血流信号增强，同时排除睾丸扭转等急症。睾丸扭转属于外科急症，需在发病6小时内处理，否则睾丸存活率显著下降。

四、处理原则

1、一般处理：急性期卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷以减轻肿胀和疼痛。

2、抗感染治疗：细菌性睾丸炎需根据病原学结果选用敏感抗菌药物，具体方案由泌尿外科医生制定。病毒性睾丸炎以对症支持为主，抗菌药物无效。

3、疼痛管理：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和发热，需在医生指导下使用。

4、并发症监测：少数患者可出现睾丸萎缩、不育等远期并发症，尤其多见于双侧病变者。病情稳定者每3至6个月复查一次睾丸超声及精液常规；出现新发疼痛或肿胀加重时需立即就诊。

五、预防措施

1、疫苗接种：接种流行性腮腺炎疫苗是预防病毒性睾丸炎的有效手段，属于国家免疫规划疫苗。

2、及时治疗泌尿系统感染：避免感染逆行蔓延至睾丸。

3、注意个人卫生：保持会阴部清洁，减少病原体滋生。

4、避免外伤：运动时注意保护阴囊区域。

睾丸炎病因多样，细菌性与病毒性处理方式不同，出现阴囊疼痛或肿胀应尽早就诊，明确病因后针对性处理，以降低睾丸萎缩及生育能力受损的风险。日常注意疫苗接种和泌尿系统感染防控，有助于减少发病。

常见问题

可能。单侧睾丸炎多数不影响生育，双侧病变或治疗不及时者可能出现睾丸萎缩，进而影响精子生成，需定期复查精液常规评估生育能力。

否。青春期后男性感染腮腺炎病毒后约20%至30%并发睾丸炎，多数患者仅表现为腮腺肿大，不会累及睾丸。

睾丸扭转疼痛突发且剧烈，抬高阴囊后疼痛加重，超声显示血流信号减弱或消失；睾丸炎起病相对缓，抬高阴囊疼痛可减轻，超声显示血流信号增强。两者均需急诊处理。

否。多数睾丸炎经药物和对症处理可缓解，仅当形成睾丸脓肿或合并睾丸扭转时需手术干预。

可能。若泌尿系统感染未彻底清除或存在解剖异常，复发风险仍存在，需治疗原发病并定期随访。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎疫苗立场文件. 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021.