睾丸炎是什么

睾丸炎是睾丸组织的炎症反应，多由病毒或细菌感染引起，典型表现为阴囊疼痛、肿胀和发热，需及时明确病因并规范处理，延误可能影响生育功能。

睾丸炎的常见病因与分类

1、病毒性睾丸炎：最常见于流行性腮腺炎病毒感染后，腮腺炎病毒性睾丸炎占病毒性睾丸炎的大多数。据世界卫生组织2021年发布的数据，青春期后男性感染腮腺炎病毒者中约20%至30%会并发睾丸炎，其中约30%受累睾丸出现不同程度萎缩。

2、细菌性睾丸炎：多继发于泌尿系统感染，致病菌经输精管或淋巴系统逆行侵入睾丸，常见于附睾炎蔓延所致，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌等均可致病。

3、其他感染因素：布鲁氏菌、结核分枝杆菌等特殊病原体也可引起睾丸炎，此类情况相对少见但病程迁延。

睾丸炎的典型临床表现

1、局部症状：患侧阴囊胀痛或剧痛，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，睾丸体积增大、质地变硬，阴囊皮肤发红、温度升高。

2、全身症状：急性期常伴寒战、高热，体温可达39摄氏度以上，部分患者出现恶心、呕吐等全身中毒症状。

3、伴随体征：约半数细菌性睾丸炎患者同时存在附睾肿大，查体可见附睾与睾丸界限不清，透光试验阴性有助于与鞘膜积液鉴别。

睾丸炎的诊断与处理原则

1、体格检查：医生通过触诊判断睾丸大小、质地及压痛程度，同时检查附睾、精索和前列腺。

2、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白增高；尿常规和尿培养有助于判断细菌感染；血清学检测可确认腮腺炎病毒抗体滴度变化。

3、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声是首选影像学手段，可显示睾丸血流信号增多，同时排除睾丸扭转等急症。睾丸扭转属于外科急症，发病6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者。

4、一般处理：急性期卧床休息，阴囊托高，局部冷敷，避免剧烈活动。细菌性睾丸炎需根据病原学结果选用敏感抗菌药物，病毒性睾丸炎以对症支持为主。糖皮质激素在特定情况下由医生评估后使用，不推荐自行用药。

需要警惕的情况

睾丸扭转、睾丸肿瘤、嵌顿性腹股沟疝等疾病可模拟睾丸炎表现。突发剧烈睾丸疼痛且起病急骤者，须在6小时内就医排除睾丸扭转。单侧睾丸无痛性肿大且质地坚硬者，应排查肿瘤可能。

睾丸炎经规范处理后多数预后良好，但病毒性睾丸炎可能导致睾丸萎缩，进而影响生精功能。出现阴囊疼痛、肿胀或发热症状时，应尽早就医明确病因，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

可能。病毒性睾丸炎尤其是腮腺炎病毒所致者，约30%受累睾丸出现萎缩，双侧受累时生育能力受影响风险更高，单侧受累多数仍可维持正常生育功能。

否。两者解剖位置不同，附睾炎发生于附睾，睾丸炎发生于睾丸，但临床中两者常同时存在，称为附睾睾丸炎，需通过体格检查和超声加以区分。

多数不需要。细菌性和病毒性睾丸炎以药物治疗为主，仅在形成睾丸脓肿或不能排除睾丸扭转时，才需手术探查或引流。

通常在腮腺肿大后4至7天出现。腮腺炎病毒性睾丸炎多发生于腮腺炎起病后一周左右，青春期后男性发病率明显高于儿童。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎疫苗立场文件. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.