睾丸在扭转怎么回事

睾丸扭转是精索发生扭转导致睾丸血供受阻的急症，属于泌尿外科或男科急症，需在症状出现后6小时内就诊处理，超过12小时睾丸存活率明显下降。该病可发生于任何年龄，以青春期男性最为常见。

睾丸扭转的基本机制

1、解剖基础：睾丸通过精索与身体相连，精索内包含输精管、睾丸动脉、静脉及淋巴管等结构。当精索沿纵轴发生扭转时，睾丸动脉血流被阻断，静脉回流同时受阻，睾丸组织迅速出现缺血缺氧。

2、扭转程度：扭转角度通常为180度至720度不等。扭转角度越大、持续时间越长，睾丸缺血坏死风险越高。扭转超过360度且持续4小时以上，睾丸组织即可出现不可逆损伤。

3、诱发因素：先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育异常、隐睾、睾丸肿瘤等均可增加扭转风险。剧烈运动、寒冷刺激、睡眠中迷走神经兴奋等也可能诱发。

临床表现与诊断

1、典型症状：突发一侧阴囊剧烈疼痛，可向下腹部或腹股沟区放射，常伴恶心、呕吐。患侧阴囊皮肤可出现红肿，睾丸位置上抬或呈横位。

2、体征特点：患侧睾丸触痛明显，托起阴囊时疼痛不缓解甚至加重，这与附睾炎不同。提睾反射在患侧通常消失。

3、诊断方法：彩色多普勒超声是首选检查，可显示患侧睾丸血流信号减弱或消失。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声诊断睾丸扭转的敏感度可达85%至90%。

治疗与时间窗

1、手法复位：发病早期可尝试手法复位，但成功率有限，且复位后仍可能再次扭转。

2、手术探查：确诊后应尽快行阴囊探查术，术中根据睾丸活力决定复位固定或切除。扭转时间在6小时以内者，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时者，存活率降至20%至50%。

3、对侧固定：即使患侧睾丸已切除，对侧睾丸也建议行固定术，因解剖异常常为双侧性。

需要警惕的情况

新生儿期、青春期及隐睾患者出现阴囊急症时，应优先排除睾丸扭转。部分患者疼痛可不剧烈，易被误诊为附睾炎而延误治疗。据美国泌尿外科学会2019年发布的相关指南，睾丸扭转从症状出现到手术复位的时间每延迟1小时，睾丸切除风险增加约4%至8%。

睾丸扭转是需紧急处理的泌尿外科情况，就诊时间直接影响睾丸能否保留。突发阴囊疼痛不应观察等待，应尽快至具备超声和手术条件的医疗机构评估。

常见问题

否。睾丸扭转极少自行复位，多数需手法或手术复位。拖延可导致睾丸坏死，突发阴囊疼痛应立即就医。

睾丸扭转托起阴囊疼痛不缓解，提睾反射消失，超声示血流减少；附睾炎托起阴囊疼痛可减轻，血流增多。最终需超声鉴别。

取决于扭转持续时间和患侧睾丸是否保留。及时复位且对侧睾丸正常者，生育力通常不受明显影响；双侧受累或延误治疗者风险增加。

是。新生儿期可发生鞘膜外型睾丸扭转，表现为阴囊红肿、哭闹不安。发现异常应尽快就诊，避免睾丸坏死。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] American Urological Association. Evaluation and Management of Testicular Torsion. 2019.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.