血压偏低的人能否服用卡格列净

卡格列净不适用于血压偏低人群，收缩压低于90毫米汞柱或存在体位性低血压症状者，使用后可能加重头晕、乏力甚至晕厥风险，是否能用必须由医生结合心功能、血容量状态和用药目的综合判断。

1、药物固有作用：卡格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，通过促进尿糖排泄来降低血糖，同时伴随渗透性利尿，可造成血容量轻度下降。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，此类药物在部分人群中可引起血压下降，血压偏低者需谨慎评估。

2、血压偏低的界定：临床上通常将收缩压低于90毫米汞柱或舒张压低于60毫米汞柱视为血压偏低。若仅偶测一次偏低、无头晕黑矇等表现，与反复出现站立后头晕、视物模糊的体位性低血压，处理原则完全不同。前者需复查确认，后者需优先排查病因。

3、风险叠加因素：合并心力衰竭、自主神经病变、进食量明显减少、夏季大量出汗、同时使用利尿剂或降压药者，血容量本已不足，叠加卡格列净的利尿效应，低血压相关不良事件概率上升。老年患者和病程较长的糖尿病患者对血压下降的耐受能力更差。

4、临床数据参考：卡格列净心血管评估研究CANVAS（2017年发表于《新英格兰医学杂志》）显示，该药可使收缩压平均下降约3至5毫米汞柱。这一幅度对血压正常者影响有限，但对基础血压偏低者可能足以诱发症状。

5、操作步骤：第一步，测量不同日三次静息血压并记录；第二步，测量站立后1分钟和3分钟血压，判断有无体位性低血压；第三步，携带记录就诊内分泌科或心内科；第四步，由医生评估是否调整降糖方案；第五步，若医生判断可以使用，需在用药初期每周监测血压和体重变化。

6、需要警惕的表现：用药后出现站立时头晕、眼前发黑、乏力加重、心率增快、尿量明显增多，应及时复诊。血压偏低者若同时存在脱水、腹泻、发热等情况，需暂停用药并就医，不可自行加减。

血压偏低人群使用卡格列净需先明确低血压原因和血容量状态，由医生权衡降糖获益与低血压风险后决定，擅自用药可能带来晕厥和跌倒风险，定期监测血压是必要前提。

常见问题

否。并非绝对禁用，但需医生评估低血压原因、血容量和心功能后决定，收缩压持续低于90毫米汞柱者通常不建议使用。

该药促进尿糖排泄的同时带走水分，产生渗透性利尿，使血容量减少，从而引起血压一定程度下降。

应记录不同日静息及站立血压，尽快就诊内分泌科，由医生判断是否调整方案，出现头晕黑矇时避免独自外出。

需监测不同日静息血压、站立血压、体重、尿量和头晕乏力症状，用药初期建议每周记录一次并复诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Neal B, et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine, 2017.

[3] 国家药品监督管理局. 卡格列净片说明书.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.