年轻人患褥疮后出现凹陷该如何处理

年轻人患褥疮后出现凹陷，提示皮肤及皮下组织已发生全层缺损，属于Ⅲ期或Ⅳ期压力性损伤，需立即解除局部压迫并接受专业创面评估与处理，不可自行用药或等待自愈。

凹陷形成的判断依据

1、分期判断：根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的分期标准，Ⅲ期压力性损伤表现为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露；Ⅳ期则伴有骨骼、肌腱或肌肉外露。凹陷深度是区分两者的关键指标。

2、常见部位：年轻人出现褥疮凹陷多位于骶尾部、足跟、坐骨结节、股骨大转子等骨隆突处，这些部位皮下组织较薄，受压后易发生全层损伤。

3、危险信号：创面出现黑色焦痂、黄色腐肉、大量渗液、恶臭或周围皮肤红肿发热时，提示可能存在感染或组织坏死加重，需尽快就医。

处理的核心步骤

1、解除压迫：这是所有处理措施的前提。使用交替式充气床垫或高规格泡沫敷料进行减压，每2小时协助变换体位一次，避免凹陷部位持续受力。

2、清创评估：由烧伤科或创面修复科医生判断是否需要器械清创、自溶性清创或酶解清创。坏死组织残留会阻碍肉芽生长，延长愈合时间。

3、创面床准备：根据渗液量选择合适敷料。渗液较多时使用泡沫敷料或藻酸盐敷料；渗液较少时使用水胶体敷料。保持创面湿润但不过度浸渍。

4、感染控制：出现局部感染征象时，需进行创面分泌物培养，根据结果选择敏感抗菌药物。全身感染时需静脉用药。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C和锌。营养不良会显著延缓创面愈合。

6、避免误区：不可使用烤灯长时间照射、不可涂抹牙膏或香油等偏方、不可用力按摩凹陷周围皮肤，这些做法可能加重组织损伤。

需要警惕的情况

凹陷持续加深、创面面积扩大、出现发热或寒战、渗液突然增多或颜色变绿，均提示病情进展，需在24小时内就医。年轻人修复能力较强，但若合并糖尿病、贫血或免疫抑制状态，愈合速度会明显减慢。

褥疮凹陷意味着全层组织缺损，处理重点是减压、清创和创面床管理，需由专业医生评估后制定方案，自行处理可能延误病情。

常见问题

否。凹陷代表全层皮肤及皮下组织缺损，自愈可能性极低，需专业清创和敷料管理，否则可能加深或感染。

否。按摩会加重局部组织缺血和剪切力损伤，尤其骨隆突处，应避免按摩凹陷周围皮肤。

视分期和感染情况而定。Ⅲ期多可通过保守换药愈合，Ⅳ期或保守治疗无效时需皮瓣修复手术。

无固定时间。Ⅲ期在规范减压和换药条件下通常需数周至数月，合并感染或营养不良时愈合时间延长。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤分期标准. 2016.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 中华烧伤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指南. 2020.