阑尾炎如何诊断

阑尾炎的诊断依赖症状、体征与影像学检查综合判断，其中右下腹固定压痛是核心依据，超声或CT可进一步确认。单纯依靠某一项指标无法确诊，需由医生完成整体评估。

诊断依据

1、症状特征：典型表现为转移性右下腹痛，疼痛起始于上腹部或脐周，数小时后固定于右下腹。常伴食欲减退、恶心、呕吐，多数患者体温轻度升高，通常在37.5℃至38.5℃之间。

2、体征检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，按压后突然松手出现反跳痛提示腹膜受累。部分患者可引出腰大肌征或闭孔内肌征阳性，反映阑尾位置较深或贴近闭孔。

3、实验室检查：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，常见白细胞计数超过10×10⁹/升。C反应蛋白可同步升高，用于辅助判断炎症程度，但该指标缺乏特异性。

4、影像学检查：腹部超声适合儿童及孕妇，可显示阑尾增粗、壁增厚或周围积液。CT扫描准确率更高，能显示阑尾直径超过6毫米、周围脂肪间隙模糊等征象。一项纳入超过2800例患者的系统评价显示，CT诊断急性阑尾炎的敏感度约为94%，特异度约为95%（Radiology，2018年）。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病回盲部受累等。育龄女性应进行妊娠试验，避免遗漏异位妊娠。

特殊人群注意

• 儿童阑尾炎症状不典型，呕吐与发热可能先于腹痛出现，容易误判为胃肠炎。
• 老年人痛觉反应减弱，压痛与反跳痛可能不明显，但穿孔风险更高。
• 孕妇阑尾位置上移，压痛点偏向右上腹，超声为首选影像手段。

诊断流程要点

• 第一步：询问疼痛起始部位、转移时间与伴随症状。
• 第二步：查体定位压痛点，评估腹膜刺激征。
• 第三步：完成血常规与C反应蛋白检测。
• 第四步：根据年龄与病情选择超声或CT。
• 第五步：结果不明确时，短期留观并重复查体。

阑尾炎诊断需结合病史、体征与影像结果，单凭一项检查不能确认。腹痛持续加重或出现高热、腹肌紧张，应尽快就医，避免自行观察延误处理。

常见问题

否。部分患者疼痛始终位于右下腹，儿童和老年人表现更不典型，因此不能因缺少转移痛就排除阑尾炎。

否。早期阑尾炎白细胞可能尚未升高，需结合体征与影像学结果综合判断，单次血常规正常不能排除。

CT准确率通常更高，但超声无辐射，适合儿童与孕妇。具体选择需由医生根据年龄、病情和禁忌证决定。

首选腹部超声，必要时可进行磁共振检查。应同时完成妊娠试验，排除异位妊娠等妇科急症。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019.

[3] Radiology. 计算机断层扫描诊断急性阑尾炎的诊断准确性：系统评价与荟萃分析[J]. 2018.