蛛网膜下腔出血什么引起的

蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂，约占全部自发性病例的百分之八十五。其次为脑血管畸形、高血压性血管病变及烟雾病等。外伤性蛛网膜下腔出血则与颅脑损伤直接相关。明确病因需依靠脑血管影像学检查。

1、颅内动脉瘤破裂：这是自发性蛛网膜下腔出血的首要病因。颅内动脉瘤是血管壁局部薄弱形成的突起，破裂后血液进入蛛网膜下腔。据《中国脑血管病防治指南》2023年版数据，约百分之八十五的自发性病例由动脉瘤破裂导致。

2、脑血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤等结构异常可导致出血。动静脉畸形在年轻患者中占比更高，是四十岁以下人群非外伤性蛛网膜下腔出血的重要病因。

3、高血压性血管病变：长期血压控制不良可导致脑内小动脉壁结构改变，形成微动脉瘤。血压骤然升高时，这些薄弱血管可能破裂出血。此类病因在老年人群中更为常见。

4、烟雾病：这是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，颅底异常血管网形成，这些异常血管壁脆弱，容易破裂导致蛛网膜下腔出血。

5、凝血功能障碍：抗凝治疗、血小板减少症、血友病等可增加出血风险。此类病因需结合血液学检查进行判断。

6、外伤：颅脑外伤导致脑表面血管撕裂，血液进入蛛网膜下腔。外伤性蛛网膜下腔出血常伴有脑挫裂伤、硬膜下血肿等。

7、其他少见病因：包括颅内动脉夹层、垂体卒中、脊髓血管畸形、中枢神经系统血管炎等。部分病例经全面检查仍无法明确病因，称为特发性蛛网膜下腔出血。

一项纳入两千余例患者的国内多中心研究显示，颅内动脉瘤破裂占自发性蛛网膜下腔出血的百分之八十五以上，脑血管畸形约占百分之五，其余病因合计约占百分之十（来源：中国卒中学会，2022年）。

突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直是典型表现。出现此类症状应立即就医，通过头颅计算机断层扫描和脑血管造影明确诊断。延误诊治可导致再出血、脑血管痉挛等严重并发症。

常见问题

是颅内动脉瘤破裂。约百分之八十五的自发性蛛网膜下腔出血由动脉瘤破裂引起，其次为脑血管畸形和高血压性血管病变。

会。长期血压控制不良可导致脑内小动脉壁结构改变，形成微动脉瘤，血压骤然升高时可能破裂出血，在老年人群中更为常见。

脑血管畸形是年轻人非外伤性蛛网膜下腔出血的重要病因，动静脉畸形在四十岁以下人群中占比较高，烟雾病也可能导致出血。

会。颅脑外伤导致脑表面血管撕裂，血液进入蛛网膜下腔，常伴有脑挫裂伤或硬膜下血肿，属于外伤性蛛网膜下腔出血。

否。部分病例经全面检查仍无法明确病因，称为特发性蛛网膜下腔出血，但此类情况占比较低，多数患者可通过影像学检查找到病因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病防治指南2023年版. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2022. 中国卒中学会, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治手册. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.