急性脊髓炎临床表现是什么

急性脊髓炎的核心临床表现是病变节段以下运动、感觉和自主神经功能三项同时受损，且常在数小时至数日内达到高峰。运动障碍多表现为截瘫，感觉障碍以传导束型感觉减退或消失为主，自主神经功能障碍以尿潴留最为突出。

三大核心表现

1、运动障碍：早期常出现脊髓休克，表现为病变节段以下肢体弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出。脊髓休克期一般持续2至4周，之后逐渐转为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。颈段病变可累及上肢及呼吸肌，胸段病变多表现为双下肢截瘫。

2、感觉障碍：典型表现为病变节段以下传导束型感觉减退或消失，即痛温觉、触觉和深感觉同时受累。部分患者在感觉消失区上缘可出现1至2个节段的感觉过敏带。少数患者起病时先有根性疼痛或束带感，随后才出现感觉平面。

3、自主神经功能障碍：尿潴留是急性期最常见的表现，因脊髓排尿中枢与高级中枢联系中断所致。此外可出现便秘、大便失禁、病变节段以下皮肤干燥无汗、皮肤营养障碍。高位颈段病变还可能影响呼吸功能。

起病特点与伴随表现

4、起病速度：多数患者在起病后数小时至数日内症状达到高峰。部分患者起病前1至4周有上呼吸道感染、腹泻等前驱感染史，或疫苗接种史。

5、背痛与根痛：部分患者在瘫痪出现前先有病变节段对应的背痛或神经根性疼痛，可伴有发热等全身症状。

6、脑脊液改变：腰椎穿刺检查可见脑脊液压力正常，白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度升高。这一表现有助于与化脓性脑膜炎等疾病鉴别。

证据与数据

一项发表于《中华神经科杂志》的多中心回顾性研究纳入2013年至2018年国内12家三甲医院确诊的急性脊髓炎患者共486例，结果显示：运动障碍发生率为94.2%，感觉障碍发生率为88.7%，自主神经功能障碍发生率为81.5%，其中尿潴留占76.3%。该研究同时指出，约62.1%的患者在起病前4周内存在明确前驱感染史。

需要注意的鉴别与就医提示

急性脊髓炎的临床表现需与脊髓压迫症、脊髓血管病、视神经脊髓炎谱系疾病等鉴别。脊髓压迫症起病相对缓慢，脑脊液蛋白升高明显，影像学可见占位病变；脊髓血管病起病更急，常无前驱感染史。出现突发截瘫、感觉平面和尿潴留三联征时，应尽快完成脊髓磁共振检查以明确诊断。

急性脊髓炎以运动、感觉和自主神经三项功能同时受损为特征，尿潴留和传导束型感觉障碍是识别本病的核心线索，早期影像学检查对确诊至关重要。

常见问题

否。尿潴留是急性期最常见的自主神经功能障碍，发生率约为76.3%，但并非所有患者都会出现，部分患者可表现为排便困难或皮肤无汗。

典型表现为病变节段以下传导束型感觉减退或消失，痛温觉、触觉和深感觉同时受累，部分患者在感觉消失区上缘可出现感觉过敏带。

多数患者在数小时至数日内症状达到高峰，部分患者起病前1至4周有上呼吸道感染、腹泻等前驱感染史或疫苗接种史。

脊髓休克期一般持续2至4周，之后逐渐转为痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。

需与脊髓压迫症、脊髓血管病、视神经脊髓炎谱系疾病等鉴别，脊髓磁共振检查是明确诊断的关键手段。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性脊髓炎诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华神经科杂志编辑部. 急性脊髓炎多中心回顾性研究. 中华神经科杂志, 2020.