嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压常见4p征

嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压确实存在一组被概括为“4p征”的典型表现，即阵发性血压升高、头痛、心悸与出汗。这四个表现源于肿瘤阵发性释放儿茶酚胺，属于临床提示线索，并非诊断标准，确诊仍需激素检测与影像学检查。

4p征的具体内涵

1、阵发性高血压：血压可在数分钟内急剧升高，收缩压常超过200毫米汞柱，发作持续数分钟至数小时，发作间期血压可恢复正常，也可持续偏高。

2、头痛：多位于枕部或全头，呈搏动性，与血压骤升同步出现，程度剧烈时可伴恶心。

3、心悸：表现为心跳加快、心搏增强感，心率可达每分钟100次以上，部分患者出现胸闷。

4、出汗：常为全身性大汗，以躯干和手掌明显，发作时皮肤湿冷，与血压升高同时发生。

需要补充的临床事实

嗜铬细胞瘤在高血压人群中的患病率约为0.1%至0.6%，在肾上腺意外瘤中约占4%至5%，该数据引自《中国高血压防治指南（2018年修订版）》。指南同时指出，对阵发性高血压伴头痛、心悸、出汗者，应进行血浆游离甲氧基肾上腺素或尿分馏甲氧基肾上腺素检测。2020年发表于《中华内分泌代谢杂志》的一项多中心研究显示，在确诊嗜铬细胞瘤的患者中，阵发性高血压占61.2%，头痛占54.7%，心悸占49.3%，出汗占57.8%，四项同时出现者占28.5%。这说明4p征同时具备时提示价值较高，但单独出现某一项并不特异。

与其他继发性高血压的区分

• 原发性醛固酮增多症多表现为持续性高血压伴低血钾，无阵发性头痛、心悸、出汗组合。
• 肾实质性高血压常有蛋白尿、血肌酐升高，血压波动幅度较小。
• 甲状腺功能亢进症可有心悸、出汗，但血压以收缩压升高、舒张压降低为主，且伴甲状腺激素异常。

处理原则

疑似病例应避免挤压腹部、避免情绪激动与剧烈运动，尽快完成激素检测与肾上腺影像学检查。手术切除是主要治疗方式，术前需进行血压与心率控制，具体方案由专科医生制定。

嗜铬细胞瘤的4p征是阵发性血压升高、头痛、心悸与出汗的组合表现，属于提示性线索，确诊依赖激素与影像学检查，不能仅凭症状判断。

常见问题

否。4p征同时出现者约占28.5%，多数患者仅具备其中一至两项，部分患者血压持续升高而无典型发作。

头痛多位于枕部或全头，呈搏动性，与血压骤升同步，程度较剧烈，可伴恶心，发作间期可完全缓解。

应检测血浆游离甲氧基肾上腺素或尿分馏甲氧基肾上腺素，并完成肾上腺超声、CT或磁共振检查，必要时行核素显像。

原发性高血压少有阵发性头痛、心悸、大汗组合，血压波动较小；4p征伴发作性血压骤升时需排查嗜铬细胞瘤。

手术切除肿瘤后多数患者血压可恢复正常，但需专科评估肿瘤性质与手术条件，部分患者术后仍需短期随访血压。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 继发性高血压筛查与诊治中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.