伤寒有什么症状

伤寒的典型症状是持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与消化系统异常，发热常呈阶梯式上升并可持续一至两周。伤寒由伤寒沙门菌引起，属于法定乙类传染病，确诊需依靠血培养或骨髓培养等病原学检查。

伤寒的临床表现

1、发热：体温在发病第一周呈阶梯状上升，可达39摄氏度至40摄氏度，午后尤为明显，伴随畏寒但少见寒战。

2、相对缓脉：体温升高而脉搏增快不明显，是伤寒具有提示意义的体征之一，多见于病程第一周末至第二周。

3、玫瑰疹：约在病程第7至14天，胸腹部可出现淡红色小斑丘疹，直径2至4毫米，压之褪色，数量通常少于20个。

4、消化系统症状：食欲减退、腹胀、便秘或腹泻、右下腹压痛较为常见，部分患者出现恶心呕吐。

5、神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力下降，严重者出现谵妄或脑膜刺激征。

6、肝脾肿大：多数患者在病程第一周末可触及脾脏增大，部分患者肝脏亦增大，可伴转氨酶升高。

病程分期与并发症

1、初期：病程第1周，以发热、乏力、食欲下降为主。

2、极期：病程第2至3周，高热持续，相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大相继出现，肠出血与肠穿孔风险在此期最高。

3、缓解期：病程第4周，体温逐渐下降，症状减轻，但仍需警惕肠道并发症。

4、恢复期：病程第5周起，体温恢复正常，食欲改善，一般状况好转。

据世界卫生组织2023年发布的数据，全球每年估计有900万例伤寒病例，其中约11万人死亡。中国疾病预防控制中心发布的伤寒副伤寒监测数据显示，国内发病率已降至较低水平，但散发病例与局部暴发仍存在。肠穿孔多发生于病程第2至3周，是伤寒最严重的并发症之一，表现为突发右下腹剧痛、腹肌紧张，需紧急外科处理。

就医与检查提示

1、出现持续发热超过5天且伴有相对缓脉、腹胀或玫瑰疹，应尽早就诊感染科或发热门诊。

2、血培养在病程第1周阳性率较高，骨髓培养阳性率更高且受抗菌药物影响较小。

3、粪便培养在病程第2周起阳性率上升，可用于辅助诊断。

4、未经规范治疗的伤寒病程可长达4至6周，规范抗菌治疗可缩短病程并降低并发症风险。

伤寒症状以持续高热、相对缓脉、玫瑰疹及消化道表现为核心，病程第2至3周并发症风险最高，及早病原学检查与规范治疗是改善预后的关键。

常见问题

否。玫瑰疹仅见于部分伤寒患者，通常数量少、颜色淡，容易漏诊，不能以有无皮疹作为诊断或排除依据。

伤寒发热多呈阶梯式上升，第一周逐渐升高，第二至三周持续高热，午后明显，可伴畏寒但寒战少见。

伤寒需做血培养、骨髓培养、粪便培养及血常规等检查，其中血培养和骨髓培养对确诊价值较高。

是。伤寒由伤寒沙门菌引起，属于消化道传染病，可通过污染的水和食物传播，患者及带菌者均为传染源。

伤寒肠穿孔多发生于病程第2至3周，表现为突发右下腹剧痛与腹肌紧张，属于需要紧急处理的外科并发症。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 伤寒疫苗立场文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 伤寒副伤寒监测方案

[3] 中华医学会感染病学分会. 伤寒与副伤寒诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）