怎么做前列腺增生检查

前列腺增生检查以症状评估、直肠指检、前列腺特异性抗原检测和超声为基础，必要时加做尿流率与尿动力学检查。中华医学会泌尿外科学分会2021年发布的《良性前列腺增生诊断治疗指南》指出，上述组合可完成多数患者的初步诊断与风险分层。

检查项目按优先级如何安排

1、症状评分：采用国际前列腺症状评分表，7个问题合计0至35分，0至7分为轻度，8至19分为中度，20至35分为重度，评分结果决定后续检查深度。

2、直肠指检：医师经直肠触摸前列腺，判断体积、质地、有无结节及压痛，是区分前列腺增生与前列腺癌的基础手段，检查耗时约1至2分钟。

3、前列腺特异性抗原检测：抽血测定该指标，正常参考值通常为每毫升4纳克以下；该指标升高时需排除前列腺癌，而非直接等同于增生。

4、泌尿系超声：经腹部或经直肠超声测量前列腺体积、残余尿量，同时观察肾脏与膀胱有无积水、结石。残余尿量超过50毫升提示排尿功能受损。

5、尿流率测定：排尿时记录最大尿流率，正常值通常高于每秒15毫升；低于每秒10毫升提示存在膀胱出口梗阻。

6、尿动力学检查：适用于拟手术者或诊断存疑者，可区分梗阻性与非梗阻性排尿障碍，属于有创检查，不作为常规初筛。

7、其他辅助检查：尿常规排除感染与血尿，肾功能评估上尿路是否受累，必要时行膀胱镜观察尿道与膀胱内情况。

哪些数据说明检查的必要性

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写组2021年数据表明，50岁以上男性良性前列腺增生患病率约50%，80岁以上可达83%。北京协和医院泌尿外科2020年公开发表的临床资料显示，在该院接受经尿道前列腺手术的患者中，术前残余尿量超过100毫升者占比接近四成，提示相当比例患者确诊时已存在明显排尿功能损害。这些数据说明，50岁后出现夜尿增多、尿线变细、排尿踌躇等症状时，应尽早完成上述基础检查。

检查前需要做哪些准备

• 前列腺特异性抗原抽血前48小时内避免射精、导尿及直肠指检，以免指标假性升高。
• 超声检查前需憋尿，使膀胱充盈至有尿意但不过度胀痛。
• 尿流率测定前尽量自然憋尿，单次尿量不少于150毫升，结果才具备参考价值。
• 正在服用抗凝药物者，行直肠指检或穿刺前需告知医师，由医师决定是否调整。

什么情况需要进一步做前列腺穿刺

当直肠指检触及硬结、前列腺特异性抗原明显升高或影像学发现可疑病灶时，医师会建议行前列腺穿刺活检，以明确是否存在前列腺癌。穿刺属于有创操作，通常在超声引导下经直肠或经会阴进行，术后可能出现血尿、血精，多数在数日内自行缓解。

检查结果如何理解

前列腺体积增大不必然等于需要治疗，是否干预取决于症状评分、残余尿量、最大尿流率及有无并发症。轻度症状且无并发症者，可定期复查；中重度症状或出现反复尿潴留、膀胱结石、肾积水者，需由泌尿外科医师评估药物或手术方案。检查结果应由接诊医师结合个体情况判读。

常见问题

否。仅前列腺特异性抗原抽血一项通常无需空腹，但若同日安排血糖、血脂等生化项目，则需按空腹要求执行，检查前应向开单医师确认。

多数人仅有轻微胀感或便意，持续约1至2分钟。检查时放松腹部、张口呼吸可减轻不适；若存在肛裂或严重痔疮，应提前告知医师。

否。该指标升高也可见于前列腺增生、前列腺炎、导尿或射精后。需结合直肠指检、超声及必要时穿刺活检综合判断，单次升高不等于确诊。

通常超过50毫升提示排尿功能受损，超过100毫升时尿潴留与上尿路损害风险增加。具体阈值需结合年龄、症状及超声结果由医师判定。

是。50岁以上男性即使无明显症状，也建议在体检中纳入直肠指检与前列腺特异性抗原检测，以便早期发现异常并动态随访。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 2021.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写组. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 北京协和医院泌尿外科. 经尿道前列腺手术术前临床资料分析. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 前列腺增生诊疗相关行业规范. 2021.