膀胱癌的治疗方法有哪些

膀胱癌的治疗方法以经尿道膀胱肿瘤电切术为基础，依据肿瘤是否侵犯肌层分为非肌层浸润性与肌层浸润性两条路径，前者以电切联合膀胱灌注为主，后者常需根治性膀胱切除术，晚期则以全身系统治疗为核心。

非肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：是非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方式，通过尿道置入电切镜切除肉眼可见肿瘤，保留膀胱，术后需定期膀胱镜复查。

2、膀胱灌注治疗：术后为降低复发风险，采用卡介苗或化疗药物灌注膀胱。卡介苗灌注适用于中高危患者，可降低复发与进展风险。

3、随访监测：非肌层浸润性膀胱癌复发率较高，术后前两年通常每3个月复查一次膀胱镜，之后根据风险分层延长间隔。

肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、根治性膀胱切除术：是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，切除膀胱及周围淋巴结，同时进行尿流改道，可选择回肠代膀胱或输尿管皮肤造口。

2、新辅助化疗：对肌层浸润性膀胱癌，术前给予以顺铂为基础的联合化疗，可提高生存获益，通常进行3至4个周期。

3、保留膀胱综合治疗：对不适合或不愿接受根治性膀胱切除术者，采用最大限度电切联合放化疗，需严格筛选并密切随访。

晚期与转移性膀胱癌的治疗

1、全身化疗：以顺铂为基础的联合方案是转移性膀胱癌的一线选择，客观缓解率约为50%，数据来源于中国临床肿瘤学会2023年发布的膀胱癌诊疗指南。

2、免疫治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂用于铂类化疗失败后的二线治疗，部分患者可获得持久缓解。

3、靶向治疗：针对特定基因突变的靶向药物在晚期膀胱癌中逐步应用，需依据基因检测结果选择。

其他治疗与支持

1、放射治疗：可作为根治性膀胱切除术的替代或辅助手段，用于控制局部病灶或缓解血尿、疼痛等症状。

2、姑息支持治疗：对晚期无法根治者，重点在于缓解疼痛、控制出血、改善生活质量，包括输血、止痛及营养支持。

3、临床试验：部分患者可考虑参加正规临床试验，获取新型治疗机会。

膀胱癌治疗需根据肿瘤分期、分级、患者体能状态及合并症综合决定，非肌层浸润性以保留膀胱为主，肌层浸润性以根治性手术为核心，晚期以系统治疗为主。出现无痛性肉眼血尿应尽早就诊泌尿外科，明确诊断后由多学科团队制定个体化方案。

常见问题

是。非肌层浸润性膀胱癌可通过经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗保留膀胱，部分肌层浸润性患者经严格筛选也可采用保留膀胱综合治疗。

非肌层浸润性膀胱癌术后前两年通常每3个月复查膀胱镜，之后根据风险分层延长至每6至12个月，具体间隔由主诊医生确定。

是。晚期膀胱癌以全身化疗、免疫治疗及靶向治疗为主，可控制肿瘤进展、缓解症状并延长生存期，部分患者可参加临床试验。

否。非肌层浸润性膀胱癌术后以膀胱灌注为主，不一定需要全身化疗；肌层浸润性及转移性膀胱癌则常需以顺铂为基础的全身化疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社, 2022.