化验尿红细胞高是怎么回事

尿红细胞升高提示泌尿系统存在出血，出血可源于肾小球、肾小管、输尿管、膀胱或尿道，需结合尿沉渣镜检、尿蛋白及影像学检查判断具体来源，单次结果异常不能直接确诊疾病。

尿红细胞升高的常见原因

1、肾小球源性因素：肾小球肾炎、IgA肾病等可使红细胞经受损的肾小球滤过膜进入尿液，此类红细胞形态多呈畸形，常伴尿蛋白升高。中华医学会肾脏病学分会发布的指南指出，变形红细胞比例超过百分之七十提示肾小球源性出血。

2、非肾小球源性因素：泌尿系结石、尿路感染、膀胱炎、前列腺增生等可引起下尿路出血，红细胞形态多正常。国内一项发表于2019年的流行病学调查显示，在无症状镜下血尿人群中，约百分之二十最终确诊为泌尿系结石。

3、生理性与暂时性因素：剧烈运动、月经期污染、发热、长时间站立等可导致一过性尿红细胞增多，通常复查后恢复正常。月经期女性留取尿液标本时易混入经血，造成假性升高。

4、药物与全身性疾病：抗凝药物使用、血小板减少、凝血功能障碍等可引起血尿，此类情况常伴其他部位出血表现。系统性红斑狼疮累及肾脏时也可出现尿红细胞升高。

5、肿瘤性因素：膀胱癌、肾癌等泌尿系统肿瘤可引起无痛性血尿，中老年人群出现无痛性尿红细胞升高需优先排除肿瘤。国家卫生健康委员会发布的诊疗规范建议，四十岁以上人群出现无痛性血尿应进行膀胱镜检查。

需要完善的检查

• 尿沉渣镜检：区分红细胞形态，判断出血来源。
• 尿蛋白定量：评估肾小球损伤程度。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生。
• 肾功能检测：了解肾脏滤过功能。
• 膀胱镜或CT尿路造影：针对高度怀疑肿瘤或结石者。

处理原则

首次发现尿红细胞升高者，建议一至两周后复查尿常规，避开月经期，留取晨尿中段尿。复查仍异常者需至肾内科或泌尿外科就诊，根据红细胞形态和伴随症状选择进一步检查。伴有水肿、高血压、尿量减少者应尽快就诊肾内科。无痛性肉眼血尿或镜下血尿持续存在者，需排除泌尿系统肿瘤。

尿红细胞升高是泌尿系统出血的信号，可能源于肾脏或尿路，需结合红细胞形态和影像学检查明确病因，单次异常应复查后再评估。

常见问题

否。尿红细胞升高可由结石、感染、肿瘤、剧烈运动等多种原因引起，仅当红细胞形态以畸形为主且伴尿蛋白升高时，才更倾向肾小球疾病。

不一定。四十岁以上人群出现无痛性血尿，或影像学提示膀胱占位时，才建议行膀胱镜检查，年轻患者伴结石或感染者通常优先治疗原发病。

不准。月经期经血可污染尿液标本，造成假性升高，建议避开月经期，留取晨尿中段尿复查，结果才具有参考价值。

要重视。无症状镜下血尿可能提示早期肾炎、结石或肿瘤，建议一至两周后复查，持续异常者需至肾内科或泌尿外科进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.