尿红细胞是怎么回事

尿红细胞是指尿液中出现了超出正常参考范围的红细胞，提示泌尿系统可能存在出血。正常尿液离心后镜检红细胞通常为0至3个每高倍视野，超过该范围即属于镜下血尿；肉眼可见尿液呈红色或洗肉水色则为肉眼血尿。

尿红细胞常见的来源与原因

1、肾小球来源：红细胞通过受损的肾小球滤过膜进入尿液，常见于肾小球肾炎、IgA肾病等。此类红细胞形态多呈畸形，常伴有蛋白尿。

2、肾小管及肾间质来源：肾小管间质炎症、药物性肾损伤等可引起出血，红细胞形态多正常，常伴肾小管功能异常。

3、尿路来源：肾盂、输尿管、膀胱、尿道的结石、感染、肿瘤等均可导致尿红细胞。泌尿系结石引起的出血常伴随肾绞痛，感染则多伴有尿频、尿急、尿痛。

4、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少等血液系统问题可导致泌尿系统出血，此类情况常合并皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。

5、生理性因素：剧烈运动后可出现一过性尿红细胞增多。月经期女性留取尿液标本时，经血污染也可造成尿红细胞假性升高。

需要关注的伴随表现

• 血尿合并泡沫尿、眼睑浮肿，需警惕肾小球疾病。
• 血尿合并腰部剧烈疼痛，需考虑泌尿系结石。
• 血尿合并发热、尿路刺激症状，提示泌尿系感染。
• 无痛性肉眼血尿，尤其是中老年人群，需排查泌尿系肿瘤。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，镜下血尿定义为尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿系统疾病诊疗规范》，血尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现之一，其病因涵盖肾小球疾病、感染、结石、肿瘤等多个类别。一项纳入超过3000例血尿患者的临床分析显示，泌尿系感染占比约30%，泌尿系结石占比约25%，肾小球疾病占比约20%。

发现尿红细胞后的处理步骤

1、复查尿常规：排除运动、月经污染等一过性因素，建议晨尿送检。

2、尿红细胞形态分析：判断红细胞是否来自肾小球。

3、泌尿系统超声：排查结石、肿瘤、囊肿等结构异常。

4、肾功能与免疫学检查：评估是否存在肾小球疾病。

5、必要时行膀胱镜或CT尿路造影：针对持续不明原因的血尿。

尿红细胞的出现提示泌尿系统可能存在出血，需结合红细胞形态、伴随症状及影像学检查综合判断来源。发现尿红细胞后应复查并完善相关检查，避免自行判断或延误诊治。病情稳定者每3至6个月复查一次尿常规；调整治疗方案期间需按医嘱增加复查频率。

常见问题

否。尿红细胞可由泌尿系感染、结石、肿瘤、剧烈运动等多种原因引起，肾脏病只是其中一类可能，需进一步检查明确。

通常需复查尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声，必要时加做肾功能、免疫学检查或膀胱镜，具体由医生根据情况决定。

需要重视。无症状血尿可能提示早期肾小球疾病或泌尿系肿瘤，建议及时就诊排查，不宜因无不适而忽视。

部分一过性因素如剧烈运动引起的尿红细胞可自行恢复，但持续存在的尿红细胞通常需要明确病因后针对性处理。

否。尿潜血是化学试纸检测血红蛋白或肌红蛋白的反应，尿红细胞是显微镜下直接观察到的红细胞，两者可同时出现也可单独存在。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血尿诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.