肾病查尿常规哪些指标

肾病查尿常规主要看四项核心指标：尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞和尿比重。其中尿蛋白最为关键，持续阳性往往提示肾小球滤过屏障受损，需结合尿蛋白定量进一步评估。

尿常规中与肾病相关的关键指标

1、尿蛋白：正常参考值为阴性。若多次检测为阳性，提示肾小球滤过膜通透性增加，常见于肾小球肾炎、糖尿病肾病等。尿蛋白定性为“+”时，对应尿蛋白定量约0.3克/升；定性为“++”时，约1.0克/升；定性为“+++”时，约3.0克/升以上。持续性蛋白尿是判断肾脏损伤程度及预后的重要依据。

2、尿红细胞：正常参考值为每高倍视野0至3个。超过该范围称为镜下血尿。若尿沉渣中畸形红细胞比例超过70%，提示红细胞来源于肾小球，多见于IgA肾病、紫癜性肾炎等。需注意，剧烈运动、月经期污染也可导致一过性红细胞增多，需在非月经期复查确认。

3、尿白细胞：正常参考值为每高倍视野0至5个。增多常见于尿路感染、间质性肾炎。若同时伴有尿频、尿急、尿痛，需考虑下尿路感染；若仅白细胞增多而无明显膀胱刺激症状，需警惕肾盂肾炎或间质性肾炎。

4、尿比重：正常参考值为1.003至1.030。肾小管浓缩功能受损时，尿比重可固定在1.010左右，称为等渗尿，常见于慢性间质性肾炎、高血压肾损害等。尿比重受饮水影响较大，单次结果异常需结合多次检测判断。

5、尿潜血：与尿红细胞联合判读。尿潜血阳性但镜检无红细胞，可能为血红蛋白尿或肌红蛋白尿，需排除溶血或横纹肌溶解。尿潜血阳性且镜检有红细胞，则确认血尿存在。

6、尿葡萄糖：血糖正常者出现尿糖阳性，需考虑肾性糖尿，提示近端肾小管重吸收功能减退，常见于Fanconi综合征或某些药物损伤。

数据与依据

据《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，而知晓率仅为12.5%。尿常规是筛查慢性肾脏病最基础、成本最低的检查手段。中华医学会肾脏病学分会发布的《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》明确指出，尿蛋白阳性且伴有血尿或肾功能下降者，应转诊至肾内科进行系统评估。

操作要点

• 留取晨起第一次中段尿，清洁外阴后留取，避免污染。
• 避免在月经期、剧烈运动后或发热期间检测，以免出现假阳性。
• 尿常规异常者，需在2至4周内复查，复查仍异常者应进一步做尿蛋白定量、尿红细胞位相及肾功能检查。

尿常规中尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞及尿比重是评估肾脏损伤的核心指标，单项异常需复查确认，持续异常者应尽早至肾内科就诊。

常见问题

否。尿常规正常不能完全排除肾病。部分早期肾小管间质病变或轻度肾小球损伤，尿常规可无异常，需结合肾功能、肾脏超声等综合判断。

需结合定量判断。尿蛋白一个加号对应约0.3克/升，可能为生理性也可能为病理性。复查仍阳性者应做24小时尿蛋白定量，超过0.5克需肾内科评估。

否。尿潜血阳性需结合镜检红细胞判断。镜检无红细胞可能为血红蛋白尿；镜检有红细胞且畸形率超过70%才考虑肾小球源性血尿。

提示肾小管浓缩功能减退。正常尿比重随饮水变化，固定在1.010左右称为等渗尿，常见于慢性间质性肾炎或高血压肾损害，需进一步查肾功能。

不需要空腹。但建议留取晨起第一次中段尿，检查前避免大量饮水，以免稀释尿液导致结果假阴性。月经期应避免检查。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社, 第3版.