怎样知道得了肾病

肾脏是否出现病变，不能仅凭单一感觉判断，需结合尿液、血液、影像三类客观检查综合评估。若尿液检查发现蛋白或红细胞异常，同时血液指标提示肾功能下降，或影像显示肾脏结构改变，即可提示存在肾脏病变，需由肾内科医师进一步明确。

尿液检查是发现肾病最基础的线索

1、尿常规：关注尿蛋白、尿潜血、白细胞三项。尿蛋白定性为阳性，或尿潜血持续阳性，均需进一步检查。

2、尿白蛋白与肌酐比值：该指标可反映早期肾损伤。依据《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》，尿白蛋白与肌酐比值大于30毫克每克即提示白蛋白尿。

3、尿沉渣镜检：观察红细胞形态，若变形红细胞比例升高，提示肾小球来源的出血可能性增大。

血液检查用于评估肾脏滤过能力

4、血肌酐与估算肾小球滤过率：血肌酐升高或估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米，持续超过3个月，符合慢性肾脏病诊断标准之一。

5、胱抑素C：该指标受肌肉量影响较小，可用于辅助评估肾功能。

6、电解质与酸碱指标：肾脏调节钾、钠、钙、磷及酸碱平衡，相关指标异常可间接反映肾小管功能受损。

影像与病理检查用于判断结构改变

7、肾脏超声：可发现肾脏体积缩小、皮质变薄、囊肿、结石或积水等结构异常。多囊肾、梗阻性肾病常通过超声首先发现。

8、CT或磁共振：用于进一步明确占位、结石位置及血管病变。

9、肾穿刺活检：当病因不明、病情进展较快时，通过取少量肾组织进行病理检查，是明确病理类型的参考方法之一。

需要警惕的临床表现

10、泡沫尿：尿液表面出现细密且久不消散的泡沫，可能对应尿蛋白增多。

11、水肿：眼睑及双下肢对称性水肿，按压后凹陷恢复缓慢。

12、夜尿增多：夜间排尿次数超过2次，且尿量接近或超过白天尿量。

13、血压升高：肾脏疾病常伴随血压升高，依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，新发高血压者应筛查肾脏疾病。

一项2012年发表于《柳叶刀》的中国慢性肾脏病流行病学调查显示，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，而知晓率仅为12.5%。这意味着多数患者早期并无明显不适，依靠症状判断容易遗漏。

肾脏病变的识别依赖尿液、血液、影像三类检查，单凭感觉无法确认。40岁以上人群、糖尿病或高血压患者、有肾脏病家族史者，建议每年至少完成一次尿常规与肾功能检查，检查结果异常时及时至肾内科就诊。

常见问题

否。早期肾脏病常无水肿和泡沫尿，需通过尿常规和肾功能检查才能发现，症状不能作为排除依据。

需要重视。一个加号提示可能存在蛋白尿，应复查尿常规并加做尿白蛋白与肌酐比值，由肾内科医师判断。

不一定。血肌酐受肌肉量影响，早期肾功能下降时血肌酐可仍在正常范围，需结合估算肾小球滤过率判断。

不能。超声主要观察肾脏大小、形态和结构，对早期肾小球病变敏感性有限，需结合尿液和血液检查。

是。高血压是肾脏损伤的重要原因，新发高血压或血压控制不佳者应定期检查尿常规和肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）

[3] Zhang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社