睾丸癌是怎么回事

睾丸癌是起源于睾丸生殖细胞的恶性肿瘤，多见于15至45岁男性，早期发现后通过规范治疗，整体预后较好。该病对侧睾丸再发风险约为2%至5%，治疗结束后仍需长期随访。

睾丸癌的发病基础

1、组织来源：睾丸癌中约95%为生殖细胞肿瘤，主要分为精原细胞瘤与非精原细胞瘤两大类，后者包括胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌等亚型。

2、高危因素：隐睾是最明确的高危因素，隐睾患者发病风险约为正常人群的4至8倍；此外，睾丸癌家族史、对侧睾丸肿瘤病史、不育症等也与发病相关。

3、发病年龄：精原细胞瘤高发于25至45岁，非精原细胞瘤高发于20至35岁，儿童期也可发生卵黄囊瘤等特殊类型。

临床表现与识别

1、无痛性肿块：多数患者表现为睾丸逐渐增大、质地变硬，早期常无明显疼痛，容易被忽视。

2、坠胀感：部分患者出现阴囊坠胀或下腹牵拉感，易被误认为附睾炎或运动损伤。

3、急性疼痛：约10%患者因肿瘤内出血或梗死出现突发疼痛，需与睾丸扭转鉴别。

4、转移症状：晚期可出现腰背痛、咳嗽、咯血、颈部淋巴结肿大等，提示腹膜后或肺部转移。

诊断路径

1、体格检查：医生通过触诊判断睾丸大小、质地、有无肿块，并检查对侧睾丸及腹部淋巴结。

2、超声检查：阴囊超声是首选影像学检查，可区分睾丸内与睾丸外病变，敏感度较高。

3、肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶三项联合检测，对分期和疗效评估有重要价值。

4、病理确诊：怀疑睾丸癌时通常行根治性睾丸切除术，既明确病理类型，也完成初始治疗。

治疗与随访

1、精原细胞瘤：早期患者行根治性睾丸切除术后，可选择主动监测或辅助放疗；晚期以铂类为基础化疗。

2、非精原细胞瘤：早期行睾丸切除术后，根据分期选择腹膜后淋巴结清扫或化疗；晚期以化疗为主，必要时联合手术。

3、生育力保护：治疗前应评估精子质量，必要时进行精子冷冻保存。

4、随访监测：治疗后前2年每3至4个月复查肿瘤标志物和影像学，之后逐渐延长间隔，持续至少5年。

根据中国国家癌症中心2022年发布的数据，睾丸癌在中国男性恶性肿瘤中发病率较低，但近十年发病率呈缓慢上升趋势。美国国家综合癌症网络指南指出，局限期精原细胞瘤5年生存率超过95%。

睾丸癌起源于生殖细胞，早期多表现为无痛性睾丸肿块，规范治疗后局限期患者生存率较高，长期随访不可省略。

常见问题

不一定。多数早期睾丸癌表现为无痛性肿块，仅约10%患者因肿瘤内出血或梗死出现急性疼痛，因此无痛肿块更需警惕。

否。隐睾是明确高危因素，发病风险约为正常人群的4至8倍，但多数隐睾患者并不会发生睾丸癌，早期手术复位可降低风险。

部分可以。治疗前应评估精子质量并考虑冷冻保存，化疗和放疗可能影响生精功能，但不少患者治疗后生精功能可恢复。

有一定遗传倾向。直系亲属中有睾丸癌病史者发病风险升高，但遗传因素并非唯一原因，隐睾等后天因素同样重要。

是。根治性睾丸切除术是标准初始治疗，既明确病理诊断，也去除原发灶，术后可根据病理和分期决定是否需要进一步治疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 美国国家综合癌症网络. 睾丸癌临床实践指南. 2023.

[3] 中国临床肿瘤学会. 睾丸生殖细胞肿瘤诊疗指南. 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.