长期卧床如何预防血栓？

长期卧床者预防血栓的核心措施是尽早进行踝泵运动并配合规范的机械压迫与充分补水，必要时由医生评估后采用抗凝措施。单一措施效果有限，联合干预可明显降低下肢深静脉血栓与肺栓塞发生风险。

为什么长期卧床容易形成血栓

静脉血栓形成与血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态三者相关。卧床期间下肢肌肉泵作用消失，静脉回流速度下降，血液在小腿深静脉内滞留，是血栓形成的主要机制。骨科大手术患者若不加预防，下肢深静脉血栓发生率可达百分之四十至六十，这一数据来自中华医学会骨科学分会发布的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（2016年）。

具体预防措施

1、踝泵运动：主动屈伸踝关节，脚尖尽力向身体方向勾紧保持五秒，再尽力向下踩保持五秒，每组二十次，神志清楚且下肢无制动禁忌者每小时完成一组，每日不少于八组。

2、膝关节屈伸：在允许活动的范围内缓慢屈膝再伸直，每次十下，每日三至四组，促进股静脉回流。

3、机械压迫：病情稳定者可使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，每日佩戴或使用时间不少于十八小时；下肢动脉供血不足者需先经医生评估再决定是否使用。

4、补液：无心衰及肾功能限制者每日饮水一千五百至两千毫升，避免血液浓缩。

5、体位管理：在病情允许时抬高下肢十五至三十度，避免膝下垫硬枕压迫腘静脉。

6、药物预防：由医生根据出血风险评分决定是否使用抗凝药物，患者及家属不可自行调整。

需要警惕的表现

一侧小腿突然肿胀、疼痛、皮温升高、颜色发红或发紫，需立即停止按摩并就医，因为按摩可能使血栓脱落引发肺栓塞。突发胸闷、气短、咯血同样属于紧急情况。

卧床期间每两小时协助翻身一次，同时观察双下肢周径差异，同一水平面相差超过一厘米应报告医护人员。预防措施需从卧床第一天开始，持续至下床活动量恢复。

常见问题

不能。踝泵运动可促进回流，但高危人群仍需配合机械压迫或抗凝措施，具体方案由医生评估决定。

否。已有血栓时按摩可能导致血栓脱落，怀疑血栓时应禁止按摩并立即就医。

无心衰和肾功能限制者每日一千五百至两千毫升，分次饮用，避免一次大量饮水。

是。病情稳定者每日佩戴不少于十八小时，但下肢动脉供血不足者需先经医生评估。

立即停止活动并就医，不要按摩或热敷，通过超声检查明确是否存在深静脉血栓。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理相关文件. 2021.