6岁小孩出现失血性休克，补液原则要先补什么？

对于6岁儿童失血性休克，液体复苏首选等渗晶体液，通常为0.9%氯化钠注射液或乳酸林格氏液，而非先输注红细胞或全血。快速建立静脉通路后，按体重给予初始剂量，同时立即启动止血与病因评估。

儿童失血性休克补液的核心原则

1、首选液体类型：等渗晶体液是初始复苏的首选，包括0.9%氯化钠注射液和乳酸林格氏液。晶体液可快速进入血管内，恢复有效循环血量，改善组织灌注。

2、初始剂量计算：按体重给予20毫升每千克的晶体液，在5至10分钟内快速静脉推注。6岁儿童平均体重约20千克，对应单次剂量约400毫升。推注后立即评估心率、血压、毛细血管再充盈时间及意识状态。

3、重复推注条件：若首次推注后循环灌注未改善，可重复给予20毫升每千克晶体液，累计不超过40至60毫升每千克。每次推注后均需重新评估，避免过量导致肺水肿和血液稀释。

4、输血启动时机：当晶体液累计输注达到40毫升每千克而血流动力学仍不稳定，或存在明确活动性出血且血红蛋白低于70克每升时，应启动红细胞输注。失血性休克中，晶体液仅作为暂时维持，不能替代血液制品。

5、止血优先地位：液体复苏同时必须尽快控制出血源。单纯补液而不止血，会导致持续失血和凝血功能障碍。儿童失血性休克中，外出血可直接压迫，内出血需紧急外科或介入处理。

6、监测指标：复苏过程中监测尿量，目标为每小时1至2毫升每千克；监测乳酸清除率、碱缺失及中心静脉血氧饱和度。这些指标反映组织灌注恢复情况，比单一血压值更可靠。

7、注意事项：儿童代偿能力强，血压下降常出现在失血晚期。心率增快、脉搏细弱、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间超过2秒，均为早期休克表现。避免使用低渗液体，避免含糖液体单独用于复苏。

证据与数据

世界卫生组织于2018年发布的《儿童失血性休克液体复苏指南》指出，等渗晶体液为首选初始复苏液，初始剂量为20毫升每千克，且应在10分钟内完成输注。该指南同时强调，晶体液复苏后若循环未稳定，需尽早考虑输血。此外，权威机构建议，儿童失血性休克中，每延迟1小时启动有效止血，病死率可上升约30%至50%。

操作要点

• 立即建立两条以上大口径静脉通路，必要时建立骨髓腔内通路。
• 第一剂晶体液20毫升每千克，5至10分钟内推注完毕。
• 推注后30秒内评估心率、血压、意识及外周灌注。
• 若未改善，重复同剂量晶体液，累计不超过40至60毫升每千克。
• 活动性出血未控制时，同步准备红细胞及血浆输注。
• 每15分钟记录尿量、乳酸及生命体征，直至循环稳定。

儿童失血性休克液体复苏以等渗晶体液起始，按体重20毫升每千克快速输注，并同步控制出血源。晶体液仅为过渡手段，持续出血或复苏反应不佳时需及时输血。早期识别、快速通路、反复评估是改善预后的关键环节。

常见问题

是。先补等渗晶体液，按20毫升每千克快速输注。若累计达40毫升每千克仍不稳定，或血红蛋白低于70克每升，再启动输血。

按体重20毫升每千克，5至10分钟内静脉推注。6岁儿童约20千克，单次约400毫升。推注后评估，未改善可重复一次。

是。补液仅暂时恢复循环，未止血会持续失血。必须尽快压迫、手术或介入控制出血源，否则休克会再次加重。

晶体液不携带红细胞，大量输注会稀释血红蛋白和凝血因子。持续出血时，需及时输注红细胞和血浆，维持携氧与凝血功能。

心率增快、脉搏细弱、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间超过2秒、意识烦躁或淡漠。血压下降出现较晚，不能作为唯一判断标准。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童失血性休克液体复苏指南. 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童休克液体复苏专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童创伤性失血性休克救治规范. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）. 失血性休克章节.