癌痛的规范化有什么治疗方法

癌痛规范化治疗以药物三阶梯为核心，联合介入、放疗、心理等综合手段，按疼痛程度与病因分层选择。规范化治疗可使约70%至90%的癌痛获得明显缓解，前提是规律评估、按时给药与个体化调整。

癌痛规范化治疗的主要方法

1、病因治疗：针对肿瘤本身进行治疗，例如对骨转移灶进行局部放疗、对压迫神经的病灶进行手术减压或姑息性切除，从源头减轻疼痛刺激。此类治疗需由肿瘤科与相关外科共同评估适应证。

2、药物三阶梯治疗：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，并可联合辅助药物。给药遵循口服优先、按时给药、按阶梯给药、个体化剂量四项原则。国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，阿片类药物是治疗中重度癌痛的核心药物，规范使用成瘾风险极低。

3、辅助镇痛药物：针对神经病理性疼痛可联合抗惊厥类药物或抗抑郁类药物；针对骨转移疼痛可联合非甾体抗炎药或双膦酸盐类药物。辅助药物需与主镇痛药协同使用，不能单独替代阿片类药物处理重度疼痛。

4、介入治疗：对药物控制不佳或无法耐受药物不良反应者，可采用神经阻滞、硬膜外镇痛泵植入、脊髓电刺激、经皮椎体成形术等方式。此类手段需由疼痛科或介入科医师评估后实施。

5、放疗与核素治疗：对局限性骨转移灶，局部放疗可在一至两周内起效；对多发骨转移，放射性核素治疗可作为补充手段。此类方法对骨痛缓解率较高，但需监测骨髓抑制等不良反应。

6、心理与康复干预：认知行为干预、放松训练、家庭支持可降低疼痛相关焦虑，减少疼痛放大效应。心理干预不能替代药物，但可作为综合方案的组成部分。

7、动态评估与随访：采用数字评分法或面部表情评分法，至少每日评估一次；疼痛评分持续≥4分或出现爆发痛时，需在24小时内复评并调整方案。病情稳定者每1至2周复诊一次；剂量调整期间需每1至3天随访一次。

一项发表于《中国疼痛医学杂志》的多中心调查显示，我国癌痛患者中重度疼痛比例约为50%，而接受规范化治疗后疼痛缓解率可提升至80%以上。规范化治疗的关键在于按疼痛强度分层、按时给药、动态调整，而非单一手段。

需要留意的情形

出现突发剧烈疼痛、肢体无力、大小便失禁或意识改变时，需立即就医，排查脊髓压迫、病理性骨折等急症。镇痛方案调整必须在医师指导下进行，不可自行增减剂量或停药。

常见问题

否。规范化治疗目标是使多数患者疼痛明显缓解，约70%至90%可获得控制，但部分难治性疼痛仍需联合介入手段，难以做到完全无痛。

否。在医师规范指导下按时给药，成瘾风险极低。成瘾与药物依赖是不同概念，规范用药以控制疼痛和维持功能为目标。

当药物调整后疼痛仍控制不佳，或出现无法耐受的不良反应，或需要神经阻滞、镇痛泵等介入手段时，应转诊疼痛科评估。

可采用局部放疗、镇痛药物、双膦酸盐类药物及经皮椎体成形术等综合手段。具体方案需结合转移部位、数量和全身状况由多学科团队制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识. 中华医学杂志, 2017.

[3] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗中国专家共识. 中国疼痛医学杂志, 2020.