发热的原因

发热是机体在致热原作用下体温调定点上移，导致产热增加、散热减少，使核心体温超过正常范围的病理生理过程。发热本身不是疾病，而是多种病因共有的临床表现，明确原因需结合热程、热型及伴随症状综合判断。

1、感染性发热：占发热病因的50%至60%，由细菌、病毒、支原体、真菌及寄生虫等病原体侵入人体后释放致热原引起。呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、血流感染是常见类型。急性发热病程在2周以内，多与感染相关。

2、非感染性发热：包括血液系统疾病如白血病与淋巴瘤、结缔组织病如系统性红斑狼疮与类风湿关节炎、恶性肿瘤如肝癌与肾癌、内分泌代谢疾病如甲状腺功能亢进症，以及药物热与中枢性发热。此类发热病程常超过2周，抗感染治疗无效。

3、热程分类：病程小于2周为急性发热，多由感染引起；病程2周至4周为亚急性发热；病程超过4周为慢性发热，需重点排查肿瘤、结缔组织病及慢性感染。长期不明原因发热指体温多次超过38.3℃、持续3周以上，且经1周门诊检查仍未明确病因。

4、热型特征：稽留热指体温持续在39℃至40℃、24小时波动不超过1℃，见于大叶性肺炎与伤寒；弛张热指24小时体温波动超过2℃且最低体温仍高于正常，见于败血症与化脓性感染；间歇热指高热期与无热期交替出现，见于疟疾与急性肾盂肾炎；不规则热见于结核病与风湿热。

5、伴随症状提示：发热伴寒战多见于细菌感染与疟疾；伴皮疹需考虑麻疹、猩红热与药物热；伴淋巴结肿大提示淋巴瘤或结核；伴关节痛提示结缔组织病；伴黄疸提示肝胆系统感染或肿瘤。

6、就诊评估：体温超过38.5℃或持续发热超过3天，应进行血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养及影像学检查。世界卫生组织发布的《发热管理指南》指出，发热患者应首先评估生命体征与危险因素，再决定检查方向。中国疾病预防控制中心2023年数据显示，感染性发热在社区获得性发热中占比约55%。

发热病因涵盖感染性与非感染性两大类，感染性因素占多数，非感染性因素需警惕肿瘤与结缔组织病。体温持续超过38.3℃达3周以上且常规检查未明确病因者，应尽早到正规医疗机构完成系统排查。

常见问题

否。感染性发热约占50%至60%，血液系统疾病、结缔组织病、恶性肿瘤及药物热同样可引起发热，需结合检查判断。

体温超过38.5℃，或发热持续超过3天，或伴有寒战、皮疹、呼吸困难、意识改变时，应尽快就医评估。

体温多次超过38.3℃、持续3周以上，且经1周门诊检查仍未明确病因，即可定义为长期不明原因发热。

有。稽留热、弛张热、间歇热与不规则热分别提示不同疾病方向，但需结合血常规与影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 发热管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2016.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国社区获得性发热病原谱监测报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2017, 35(11): 641-648.