膀胱癌的症状是怎样的

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，但全程不伴疼痛。部分患者仅表现为镜下血尿，需尿常规检查才能发现。出现此类表现应尽早到泌尿外科就诊。

膀胱癌的典型表现

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最核心的临床表现。尿液颜色可呈淡红、鲜红或暗红，有时带有血块。出血常呈间歇性，一次出现后可自行减轻或消失，容易造成病情好转的错觉，但肿瘤并未消退。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌位列我国泌尿系统常见恶性肿瘤之一，血尿是其最常见的就诊原因。

2、镜下血尿：尿液外观正常，但尿常规显示红细胞超出正常范围。此类情况多见于早期病变或肿瘤表面少量渗血，常在体检中偶然发现。

3、膀胱刺激症状：当肿瘤位于膀胱三角区或伴发感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。这类表现与膀胱炎相似，若按感染治疗效果不佳，需进一步排查。

4、排尿异常：肿瘤体积增大或靠近膀胱颈部时，可造成排尿不畅、尿线变细、排尿中断，严重者出现尿潴留。

5、上尿路症状：肿瘤累及输尿管开口时，可引起患侧肾积水，表现为腰部胀痛。晚期出现盆腔转移时，可有下腹部或会阴部持续疼痛。

6、全身表现：疾病进展至晚期，可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿等。骨转移者可有局部骨痛。

需要区分的情况

血尿并非膀胱癌独有。泌尿系结石多伴剧烈腰痛，肾小球肾炎常合并蛋白尿与血压升高，泌尿系感染多有明显尿痛和发热。膀胱癌血尿的突出特点是无痛、间歇、全程。年龄超过40岁、有吸烟史或长期接触染料及橡胶等工业化学品者，出现无痛性血尿应优先排查膀胱癌。

就医与检查

出现血尿后，尿常规可确认出血，泌尿系超声可初步观察膀胱壁情况，膀胱镜检查加活检是确诊膀胱癌的可靠方法。中华医学会泌尿外科学分会发布的膀胱癌诊断治疗指南指出，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要环节。

膀胱癌以无痛性血尿为主要信号，血尿可自行减轻却不代表病变消失。40岁以上人群出现血尿，无论是否疼痛，均应尽早完成泌尿系检查。

常见问题

否。膀胱癌血尿多为无痛性，这是与结石、感染的重要区别。若同时出现尿痛，需考虑合并感染或肿瘤位于三角区。

是。膀胱癌出血常呈间歇性，血尿自行消失并不代表肿瘤消退，仍应完成尿常规、超声及膀胱镜等检查。

否。部分患者仅表现为镜下血尿，尿液外观正常，需依靠尿常规发现红细胞异常，因此体检尿检具有意义。

40岁以上、吸烟或长期接触染料及橡胶等工业化学品者，出现无痛性血尿应优先到泌尿外科排查膀胱癌。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.