手术前应该注意哪些

手术前应注意禁食禁饮、完善检查、调整用药、皮肤准备、心理准备与签署知情同意。核心目标是降低麻醉与手术风险，具体安排需遵循麻醉科与手术科室的个体化要求。

禁食禁饮的时间要求

1、清饮料：成人术前2小时可少量饮用清水，具体是否允许需由麻醉医生确认。

2、母乳：术前需禁食4小时。

3、配方奶与牛奶：术前需禁食6小时。

4、易消化固体：如粥、面条，术前需禁食6小时。

5、油炸、高脂、肉类固体：术前需禁食8小时以上。

上述时间节点源自美国麻醉医师协会2017年发布的术前禁食指南，国内多数医院麻醉科据此执行并作个体调整。禁食禁饮的主要目的是排空胃内容物，降低麻醉诱导期反流误吸导致吸入性肺炎的风险。

术前需要完成的检查与评估

1、血液检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染筛查，用于评估贫血、凝血异常与器官储备。

2、心电图与胸片：40岁以上或合并心肺疾病者通常需要，用于评估麻醉耐受。

3、影像与专科检查：根据手术部位决定，如腹部手术需完成腹部超声或计算机断层扫描。

4、麻醉评估门诊：由麻醉医生询问过敏史、既往麻醉史、牙齿松动情况与气道条件。

用药调整的注意事项

1、抗凝与抗血小板药物：如华法林、氯吡格雷，通常需提前数天停用或桥接，具体由心内科与手术医生共同决定。

2、降糖药物：二甲双胍在手术当日及术后48小时内常需暂停，以避免乳酸酸中毒；胰岛素方案需按血糖监测结果调整。

3、降压药物：多数降压药术前清晨可用少量清水送服，但利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂是否停用需遵医嘱。

4、中草药与保健品：如人参、银杏、鱼油，建议术前1至2周停用，因其可能影响凝血与麻醉深度。

个人准备与配合事项

1、皮肤准备：术前一日沐浴，手术区域备皮由医护人员完成，避免自行剃毛造成皮肤破损。

2、禁烟禁酒：术前至少2周戒烟，可降低肺部并发症；术前1周戒酒，减少麻醉药耐受。

3、取下物品：活动义齿、隐形眼镜、首饰、发夹、指甲油需去除，避免电刀灼伤或误吸。

4、标记与核对：手术部位标记由主刀医生完成，患者需参与核对姓名、手术方式与侧别。

5、心理与知情同意：签署麻醉与手术同意书前，可向医生询问麻醉方式、术后镇痛方案与预期恢复时间。

需要立即告知医生的情况

1、发热、咳嗽、咽痛：体温超过38摄氏度或存在呼吸道感染，手术常需延期。

2、月经来潮：女性患者需告知，部分手术需避开经期。

3、药物过敏：尤其是抗生素、麻醉药、乳胶过敏史。

4、既往麻醉问题：如恶性高热家族史、术后恶心呕吐严重、困难气道。

术前准备的核心是让胃排空、让指标稳定、让用药安全、让信息核对无误。任何一项调整均应由手术团队与麻醉团队共同决定，患者不应自行停药或改变禁食时间。

常见问题

可以，但需严格限时。成人术前2小时可少量饮用清水，具体是否允许须由麻醉医生根据手术方式与合并疾病确认，其他饮料一律禁止。

因为麻醉后胃内容物可能反流进入气管，引起吸入性肺炎甚至窒息。禁食让胃排空，是降低麻醉风险的基本措施。

多数不需要停。降压药通常术日清晨可用少量清水送服，但利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂是否停用，须由手术医生与麻醉医生共同决定。

否。术前至少2周戒烟，可减少气道分泌物与肺部并发症，同时降低伤口感染风险。戒烟时间越长，获益越明显。

否。指甲油会干扰血氧饱和度监测，术日需去除指甲油、卸除美甲，并取下首饰、隐形眼镜与活动义齿。

参考资料

[1] 美国麻醉医师协会. 术前禁食与药物使用指南. 2017.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉前评估与准备专家共识. 中华麻醉学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 围手术期患者安全管理规范.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.