甲亢危象的急救要如何护理

甲亢危象的急救护理核心是立即拨打急救电话并同时启动支持性护理，包括保持气道通畅、建立静脉通路、监测生命体征、物理降温、避免挤压甲状腺。甲亢危象属于内分泌急症，院前护理的关键在于维持生命体征稳定并为后续治疗争取时间。

1、识别与呼救：甲亢危象表现为高热超过39摄氏度、心率超过140次每分、烦躁谵妄、呕吐腹泻、大汗淋漓。发现上述表现应立即拨打120，同时让患者平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

2、气道与氧疗：解开衣领，清除口腔分泌物，必要时放置口咽通气道。给予鼻导管吸氧，流量2至4升每分，维持血氧饱和度在94%以上。若出现呼吸衰竭，需准备气管插管。

3、循环支持：迅速建立两条外周静脉通路，一条用于补液，另一条用于急救药物。快速输注生理盐水，首小时可输入1000至2000毫升，纠正脱水与休克。监测心率、血压、尿量，尿量应维持在每小时30毫升以上。

4、降温护理：采用物理降温，如冰袋置于腋窝、腹股沟、颈部大血管处，或用温水擦拭。禁用阿司匹林等水杨酸类药物，因其可竞争性结合甲状腺激素结合蛋白，加重游离甲状腺激素升高。对乙酰氨基酚可用于退热，但需在医生指导下使用。

5、避免刺激甲状腺：禁止按压或挤压甲状腺，避免使用含碘造影剂。护理操作应集中进行，减少声光刺激，保持环境安静、光线柔和。

6、监测与记录：每15至30分钟记录一次体温、心率、呼吸、血压和意识状态。体温超过39摄氏度时，降温目标为每小时降低0.5至1摄氏度，避免降温过快导致寒战。

7、心理与安全护理：患者常出现躁动、谵妄，需加床栏，必要时使用约束带，防止坠床。保持语言安抚，避免与患者争辩。

证据块：根据《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年版）》，甲亢危象的院内死亡率约为10%至30%，早期识别与规范护理可显著降低死亡风险。该指南由中华医学会内分泌学分会发布。

甲亢危象的院前护理以生命支持为核心，降温、补液、避免甲状腺刺激是重点。护理过程中需持续监测意识与循环状态，任何操作均不应延误转运。若患者出现心跳骤停，立即启动心肺复苏。

常见问题

是。冰袋置于大血管处可有效降温，但需避免长时间接触同一部位，防止冻伤。禁用阿司匹林退热。

是。按压甲状腺可促使储存的甲状腺激素释放入血，加重危象。护理操作应避开颈部甲状腺区域。

是。躁动患者有坠床风险，可加床栏或使用约束带，但需定时松解，观察肢体血运，避免损伤。

首小时可快速输注生理盐水1000至2000毫升，但需根据心功能调整。合并心衰者应减慢速度并监测肺部啰音。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.