银屑病辨别

银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病，典型表现为边界清晰的红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血，好发于头皮、肘膝伸侧及骶尾部，需与湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等鉴别。

银屑病与常见皮肤病的鉴别要点

1、发病部位：银屑病好发于头皮、肘膝关节伸侧、骶尾部；湿疹多见于面颊、手背及屈侧皮肤；脂溢性皮炎集中于皮脂溢出区如鼻翼两侧、眉弓、胸骨前。

2、皮损形态：银屑病为边界清晰的红色斑块，表面覆多层银白色鳞屑；湿疹为多形性皮损，可见红斑、丘疹、水疱、渗出与结痂并存；玫瑰糠疹为椭圆形红斑，长轴与皮纹走向一致，中央有细碎鳞屑。

3、特征性体征：银屑病刮除鳞屑后出现一层淡红色半透明薄膜，再刮除薄膜可见点状出血，该体征由Auspitz于19世纪描述，是临床辅助诊断的重要依据；湿疹与脂溢性皮炎均无此表现。

4、瘙痒程度：银屑病瘙痒程度不一，部分患者无明显瘙痒；湿疹通常伴有剧烈瘙痒；脂溢性皮炎瘙痒较轻。

5、病程特点：银屑病为慢性病程，反复发作，冬季加重；湿疹急性期渗出明显，慢性期皮肤增厚苔藓化；玫瑰糠疹多在4至8周内自行消退。

6、甲改变：约50%的银屑病患者出现甲损害，表现为甲板顶针样凹陷、油滴状变色、甲剥离；湿疹与脂溢性皮炎极少引起甲改变。该数据来源于《中国银屑病诊疗指南（2023版）》。

7、头皮受累鉴别：头皮银屑病鳞屑较厚，常超出额际发际线；头皮脂溢性皮炎鳞屑呈油腻性，边界不清，不超出发际线。

8、组织病理：银屑病表现为角化不全、Munro微脓肿、棘层增厚、真皮乳头毛细血管扩张；湿疹表现为海绵水肿、淋巴细胞浸润。皮肤活检适用于临床表现不典型者。

需要警惕的类似疾病

• 二期梅毒疹：掌跖部位出现铜红色斑疹，伴领圈状脱屑，梅毒血清学试验阳性。
• 扁平苔藓：紫红色多角形扁平丘疹，Wickham纹阳性，黏膜常受累。
• 毛发红糠疹：毛囊角化性丘疹，掌跖角化过度，可发展为红皮病。

银屑病诊断以临床表现为主要依据，典型皮损结合Auspitz征即可作出判断，不典型病例需借助皮肤镜或组织病理检查。出现上述皮损表现时，应至皮肤科就诊，由专业医师完成鉴别，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。银屑病由免疫系统异常介导，不具备传染性，与患者日常接触、共用物品均不会造成传播。

银屑病好发于伸侧，边界清晰，有银白色鳞屑和点状出血；湿疹好发于屈侧，边界不清，常伴渗出和剧烈瘙痒。

头皮银屑病鳞屑厚且超出额际发际线，脂溢性皮炎鳞屑油腻、边界不清、不超出发际线，两者可通过皮肤镜进一步鉴别。

否。典型皮损结合点状出血征即可诊断，仅临床表现不典型或需排除其他疾病时，才考虑组织病理检查。

甲板顶针样凹陷、油滴状变色、甲剥离是常见表现，约半数银屑病患者会出现甲损害，需与甲真菌病鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学（第2版）. 江苏科学技术出版社, 2017.