上吐下泻是怎么回事？

上吐下泻通常提示急性胃肠道感染或食物中毒，多为病毒或细菌侵袭肠道所致，病程一般1至3天，核心处理是补液防脱水，而非急于止泻。

常见病因与识别要点

1、病毒性肠炎：轮状病毒、诺如病毒是主要病原。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，诺如病毒是冬春季急性胃肠炎暴发的主要病原，学校、托幼机构等人群密集场所易出现聚集性病例。典型表现为呕吐先于腹泻，粪便多为水样，无脓血。

2、细菌性食物中毒：沙门菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌肠毒素等常见。食用未煮透的海产品、隔夜饭菜后数小时内发病，可伴腹痛、发热。粪便镜检可见白细胞。

3、非感染因素：暴饮暴食、乳糖不耐受、某些药物也可引发。此类情况通常无发热，停止摄入相关食物后症状缓解。

需要警惕的危险信号

• 腹泻超过3天未缓解
• 粪便带血或呈柏油样
• 持续高热超过38.5摄氏度
• 尿量明显减少、口干、皮肤弹性差
• 剧烈腹痛且拒按

出现上述任一情况，应及时就医。

家庭处理原则

世界卫生组织《腹泻病治疗指南》指出，口服补液盐是急性水样腹泻的首选补液方式。按说明书配制，少量多次饮用。病情稳定者每排便1次补充约200毫升；呕吐频繁者每次补充50至100毫升，分次小口咽下。

饮食方面，可进食米汤、稀粥、面条等易消化食物，避免油腻、高糖、乳制品。呕吐剧烈时暂禁食4至6小时，期间仍应少量补液。

补液量的参考标准

• 轻度脱水：每千克体重补充50毫升
• 中度脱水：每千克体重补充80至100毫升
• 4小时内补足累计损失量

何时需要使用药物

蒙脱石散可保护肠黏膜，益生菌有助于恢复菌群平衡，但均不能替代补液。抗生素仅对细菌性肠炎有效，需由医生判断后使用，病毒性肠炎使用抗生素无效且可能加重菌群紊乱。

急性上吐下泻以补液为核心，多数病例1至3天自行缓解，出现血便、持续高热、少尿等表现需及时就诊，抗生素不可自行服用。

常见问题

否。急性水样腹泻早期排出病原体有助于恢复，盲目止泻可能延长病程。仅在腹泻频繁且无发热、无血便时，由医生评估后考虑使用。

否。运动饮料糖分高、钠钾配比不适合腹泻补液，高糖会加重渗透性腹泻。应使用标准口服补液盐，按说明配制。

是。诺如病毒、轮状病毒等具有强传染性，可通过粪口途径传播。患者餐具应单独使用并煮沸消毒，照护后需用肥皂流水洗手。

症状缓解后24小时可逐步过渡。先从米汤、粥开始，耐受后再加面条、馒头，3天内避免油腻、生冷及乳制品。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染性腹泻监测报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南

[3] 中华医学会消化病学分会. 急性腹泻诊治专家共识

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准