骨髓穿刺是什么

骨髓穿刺是一种通过穿刺针进入骨髓腔，抽取少量骨髓液或骨髓组织进行细胞学、病理学及遗传学检查的诊断性操作，主要用于排查血液系统疾病、部分实体肿瘤骨髓转移及不明原因发热等。

骨髓穿刺的核心用途与操作要点

1、明确血液病诊断：骨髓是造血的主要场所，白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等疾病，常需通过骨髓穿刺获取细胞形态、比例及遗传学信息，才能完成分型与危险度分层。根据《中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》，形态学、免疫学、细胞遗传学和分子学检测是确诊与分层的基础，其中骨髓穿刺样本是必需材料。

2、判断肿瘤是否累及骨髓：部分淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等可转移至骨髓。骨髓穿刺有助于判断分期与治疗策略。统计显示，在初诊弥漫大B细胞淋巴瘤患者中，骨髓受累比例约为10%至15%，该数据来源于中国临床肿瘤学会2021年发布的淋巴瘤诊疗指南。

3、查找不明原因发热或血细胞异常：当外周血出现白细胞、红细胞或血小板不明原因升高、降低，或长期发热、肝脾淋巴结肿大时，骨髓穿刺可帮助鉴别感染、免疫性疾病与血液肿瘤。

4、操作流程：通常选择髂后上棘或髂前上棘作为穿刺点，局部消毒并注射利多卡因麻醉，穿刺针进入骨髓腔后抽取骨髓液约0.2毫升涂片，必要时加做骨髓活检。整个过程约10至20分钟，多数患者仅感局部酸胀。

5、安全性：骨髓穿刺属于低风险操作。常见不适为穿刺点疼痛、局部淤青，严重并发症如出血、感染、穿刺针折断发生率极低。凝血功能严重异常者需先纠正凝血后再评估操作时机；病情稳定者按常规准备，调整抗凝药物期间需由医生个体化决定是否推迟。

需要关注的实际情况

骨髓穿刺不能替代所有检查。例如，骨髓纤维化患者可能出现“干抽”，需结合骨髓活检；某些局灶性病变可能因穿刺部位不同而出现假阴性。因此，结果需由血液科医生结合外周血涂片、流式细胞术、染色体核型分析及分子检测综合判断。骨髓穿刺抽取的骨髓液量极少，不会影响正常造血功能，也不会导致“伤元气”或瘫痪。穿刺后按压穿刺点5至10分钟，保持敷料干燥24小时即可。

骨髓穿刺是血液病诊断中不可替代的基础检查，用于明确造血系统异常及肿瘤骨髓转移，操作风险低，抽取量少，不影响正常造血。

常见问题

多数情况下仅有局部麻醉时的刺痛和穿刺时的酸胀感，持续时间短，绝大多数人可以耐受，无需过度紧张。

否。穿刺部位通常选在髂骨，远离脊髓和神经主干，规范操作不会导致瘫痪。

一般不需要长时间卧床，穿刺后按压5至10分钟，观察无出血即可正常活动，避免当天剧烈运动。

外周血细胞不明原因异常、怀疑白血病或淋巴瘤、不明原因长期发热、需判断肿瘤是否累及骨髓的人群，由医生评估后决定。

否。部分局灶性病变或骨髓纤维化可能出现假阴性，需结合骨髓活检、基因检测及外周血检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国临床肿瘤学会. 淋巴瘤诊疗指南（2021年版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南（2019年版）. 中华血液学杂志.