肾结石到达膀胱后是否会出现血尿

肾结石到达膀胱后可以出现血尿，但并非必然发生。结石在输尿管下段及膀胱壁内段移动时，摩擦黏膜造成微小损伤，红细胞进入尿液，即形成血尿；部分结石已完全进入膀胱腔内且表面光滑，尿常规可完全正常。

血尿出现的机制与条件

1、机械摩擦因素：结石自输尿管进入膀胱需经过膀胱壁内段，该段管腔最窄，结石通过时刮擦黏膜，毛细血管破裂，尿中红细胞增多。结石直径超过5毫米者，嵌顿时间延长，血尿概率上升。

2、结石表面形态：表面粗糙、带棘突的草酸钙结石更易划伤尿路黏膜；表面光滑的结石在膀胱内随尿液滚动，刺激相对轻微。

3、是否合并感染：合并尿路感染时，黏膜充血水肿，即使结石已入膀胱，仍可因炎症渗出而出现血尿，同时伴尿频、尿急、尿痛。

4、排石阶段差异：结石位于膀胱内而未排出时，血尿可呈间歇性；结石排出瞬间，尿道黏膜受刺激，可出现终末血尿，即排尿末段尿液呈淡红色。

血尿的表现与判断

血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个，肉眼不可见，仅尿常规可检出；肉眼血尿指每升尿液含血超过1毫升，尿液呈洗肉水色或红色。临床观察显示，结石直径小于5毫米者，多数可自行排出，肉眼血尿比例相对较低；结石直径大于6毫米者，嵌顿和黏膜损伤概率增加，肉眼血尿更为常见。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》记载，尿路结石患者中镜下血尿发生率约为80%至90%，肉眼血尿约为10%至25%，血尿程度与结石大小、位置及是否合并感染相关，与病情严重程度并不完全平行。

需要区分的情况

1、无痛性肉眼血尿：若血尿为全程无痛性，需排除膀胱肿瘤、肾肿瘤等泌尿系肿瘤，不能仅归因于结石。

2、血尿伴剧烈腰痛：提示结石仍嵌顿于输尿管，尚未完全进入膀胱，或合并肾积水。

3、血尿伴发热：提示合并急性尿路感染，需及时评估，避免进展为脓毒症。

4、血尿持续超过48小时不缓解：需复查泌尿系超声或CT，明确结石位置及有无梗阻。

血尿是肾结石移动过程中的常见表现，但血尿消失不代表结石已排出，也不代表尿路损伤已修复。结石进入膀胱后仍可能继续增大，或嵌顿于膀胱出口造成排尿困难。出现血尿时，应记录血尿出现的时间段、颜色深浅及伴随症状，并完成尿常规、泌尿系超声检查。若血尿为无痛性全程肉眼血尿，或伴发热、尿量减少，需尽快就诊泌尿外科。

常见问题

否。结石进入膀胱后是否出现血尿取决于结石表面形态、大小及是否合并感染，部分患者尿常规可完全正常。

可为淡红色、洗肉水色或暗红色，也可仅在显微镜下发现红细胞，肉眼尿液颜色正常。

通常为间歇性，持续数小时至一两天；若合并感染或结石持续刺激膀胱黏膜，可反复出现。

否。无血尿不能证明结石已排出，需通过泌尿系超声或CT确认结石是否仍在膀胱或已排出体外。

是。出现血尿应完成尿常规和泌尿系超声检查；若为无痛性全程肉眼血尿或伴发热、尿量减少，需尽快就诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.