输尿管损伤是否需要进行造瘘手术

输尿管损伤是否需要造瘘手术，取决于损伤的部位、程度、发现时间以及是否合并感染或尿外渗，并非所有输尿管损伤均需造瘘。部分轻微损伤可通过留置输尿管支架管或单纯引流处理，而严重断裂、长段缺损或合并感染时，才可能需要先行造瘘以分流尿液、保护肾功能。

输尿管损伤的常见类型与处理原则

1、轻度挫伤或小穿孔：输尿管黏膜轻度挫伤或微小穿孔，若尿液外渗局限且无感染，通常留置输尿管支架管即可，支架管起到支撑和引流作用，多数在2至4周后拔除，不需要造瘘。

2、完全断裂或严重裂伤：输尿管完全断裂或严重裂伤，若直接吻合条件不佳或患者全身情况不稳定，常需先行尿流改道，即造瘘手术，待病情稳定后再行修复。

3、长段缺损：输尿管长段缺损超过2厘米时，直接吻合张力过大，可能需行输尿管再植、肠代输尿管等重建手术；若重建条件不具备，可先行经皮肾造瘘以引流尿液。

4、合并感染或尿外渗：损伤后合并严重感染、尿外渗或脓毒症时，先行造瘘引流感染尿液、控制感染，可降低后续修复手术风险。

5、医源性损伤：妇科手术、腹部外科手术或泌尿外科内镜操作中发生的输尿管损伤，若术中发现，可立即修复；若术后发现，需根据尿外渗程度和肾功能决定是否先行造瘘。

6、晚期发现或肾功能受损：损伤后较晚发现，且已出现肾积水或肾功能损害，先行造瘘可迅速解除梗阻，评估肾功能恢复情况，再决定下一步修复方案。

数据与指南参考

中华医学会泌尿外科学分会发布的《输尿管损伤诊断治疗指南》指出，输尿管损伤的处理应根据损伤机制、部位、程度及患者全身状况个体化选择。据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）统计，医源性输尿管损伤约占所有输尿管损伤的70%至80%，其中妇科手术相关损伤最为常见。该指南强调，尿流改道并非首选，仅在感染、尿外渗严重或修复条件不具备时采用。

操作步骤参考

• 第一步：评估损伤部位、程度及有无尿外渗，行CT尿路造影或逆行造影。
• 第二步：判断是否合并感染、肾功能损害及全身状况。
• 第三步：轻度损伤留置支架管；严重损伤或感染先造瘘引流。
• 第四步：待感染控制、肾功能稳定后，再行确定性修复手术。

第一手案例参考

某三甲医院泌尿外科曾收治一例妇科子宫切除术后输尿管阴道瘘患者，术后第5天发现阴道漏尿，CT示左侧输尿管下段断裂伴尿外渗。因合并发热及局部感染，先行经皮肾造瘘引流，2周后感染控制，再行输尿管膀胱再植术，术后恢复良好。该案例说明，合并感染时先行造瘘具有临床合理性。

结语

输尿管损伤是否造瘘需个体化判断，轻度损伤多留置支架管，严重断裂、长段缺损或合并感染时可能需先行造瘘分流尿液，待条件具备再修复。

常见问题

否。轻度挫伤或小穿孔通常留置输尿管支架管即可，只有严重断裂、长段缺损或合并感染时，才可能需要造瘘。

造瘘手术主要用于分流尿液，解除梗阻，控制感染，保护肾功能，为后续确定性修复手术创造条件。

若先行造瘘，通常待感染控制、肾功能稳定后2至4周再评估修复；若术中发现且条件允许，可立即修复。

若严重损伤合并尿外渗或感染而不造瘘，可能发生脓毒症、肾积水、肾功能损害甚至肾衰竭。

造瘘管可短期或长期留置，但长期留置需定期更换，并评估肾功能及有无结石、感染等并发症。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管损伤诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.