进行输尿管镜手术是否必须放置管子

输尿管镜手术后是否放置输尿管支架管，取决于术中是否存在输尿管损伤、结石负荷大小、是否合并感染及输尿管狭窄等因素，并非所有情况都必须放置。病情稳定且手术顺利者，可由主刀医生评估后不放置或短期放置。

决定是否放置管子的关键因素

1、输尿管损伤程度：术中若出现输尿管黏膜撕裂、穿孔或器械通过困难，放置支架管可起到支撑与引流作用，降低术后输尿管狭窄发生风险。若输尿管全程未见损伤，放置必要性明显下降。

2、结石负荷与手术时长：结石体积较大、碎石时间较长或需反复进出镜体时，输尿管壁水肿概率升高，术后短期放置支架管有助于尿液引流。结石较小、单次顺利取净者，可考虑不放置。

3、感染状态：术前存在尿路感染或术中见脓性尿液，术后放置支架管可保持引流通畅，减少感染加重风险。此类情况下通常建议放置。

4、输尿管狭窄或解剖异常：合并输尿管狭窄、输尿管口狭窄或解剖变异者，放置支架管可预防术后狭窄加重。此类情况多需放置。

5、患者基础疾病：孤立肾、肾功能不全或凝血功能异常者，医生倾向于放置支架管以降低术后并发症风险。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管镜碎石术后支架管放置率在国内外报道中差异较大，约为50%至80%，其中部分患者可采取不放置或仅短期放置策略。欧洲泌尿外科学会2023年发布的尿石症指南指出，对于无并发症的输尿管镜手术，不放置支架管并不增加术后严重不良事件发生率，但需严格筛选病例。

操作步骤层面的判断

• 术中评估输尿管黏膜完整性，若见明显损伤则放置。
• 评估结石是否取净，残留结石较多时放置。
• 评估手术时间，超过60分钟者倾向放置。
• 评估术前尿培养结果，阳性者倾向放置。
• 综合上述因素后由主刀医生决定是否放置及放置时长。

术后注意事项

放置支架管者，常见不适包括尿频、尿急、血尿及腰部酸胀，多数在拔管后缓解。未放置支架管者，术后需密切观察腰痛、发热及尿量变化，出现异常及时复诊。支架管放置时间通常为2至4周，具体时长由医生根据术中情况决定。

输尿管镜手术后是否放置支架管需个体化评估，不存在统一必须放置的要求，手术顺利且无高危因素者可考虑不放置。

常见问题

是，对于手术顺利、无输尿管损伤、无感染且结石取净者，不放置支架管是安全的，但需术后密切观察腰痛、发热等表现。

通常放置2至4周，具体时长取决于术中输尿管损伤程度、结石负荷及感染控制情况，由主刀医生决定。

是，部分患者会出现尿频、尿急、血尿或腰部酸胀，多数在拔管后逐渐缓解，症状明显时需及时复诊。

否，是否放置取决于术中输尿管损伤、结石负荷、感染状态及输尿管狭窄等因素，手术顺利者可考虑不放置。

需观察腰痛、发热、尿量减少及血尿变化，出现异常及时复诊，避免剧烈运动，保持充足饮水。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症指南（2023年）