长期卧床的病人患褥疮应擦何种药膏

长期卧床病人发生褥疮后，外用药膏的选择取决于创面分期与组织状态，不能统一使用同一种药膏。未破溃的红斑期以保护与减压为主，浅表破溃需控制感染与渗液，黑痂或深腔创面则需先清创，由医生评估后决定外用药物。

褥疮不同分期的处理方向

1、一期褥疮（指压不变白的红斑）：皮肤完整，无需涂抹抗菌药膏，重点是解除局部压迫，使用泡沫敷料或减压垫保护，每2小时协助翻身一次。

2、二期褥疮（浅表溃疡或水疱）：创面表浅，可选用促进愈合的敷料，如含水胶体敷料或泡沫敷料，若渗液较多可配合藻酸盐敷料，是否加用抗菌药膏需由医生根据创面细菌培养结果判断。

3、三期与四期褥疮（深及皮下或肌肉骨骼）：创面深、坏死组织多，禁止自行涂抹药膏，需由专业医护人员进行清创，再根据感染情况选用含银敷料或医生开具的外用抗菌药物。

4、不可分期褥疮（被黑痂或腐肉覆盖）：必须先清除坏死组织才能判断真实深度，盲目涂药会掩盖病情，延误清创时机。

循证依据与数据

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的长期卧床患者中，采用标准化分期处理方案后，二期褥疮愈合率较未分期处理组提高约30%。该研究同时指出，创面感染是导致褥疮迁延不愈的首要因素，占延迟愈合原因的62%。权威指南方面，2019年《压疮预防和治疗：临床实践指南》明确推荐，褥疮处理应基于分期评估，一期以减压为主，二期及以上需评估感染与渗液，抗菌药膏仅在明确感染时由医生处方使用。该指南由欧洲压疮咨询委员会发布，被国内多家三甲医院护理部采纳。

护理要点

• 减压优先：气垫床、翻身枕、每2小时变换体位是基础措施，任何药膏都不能替代减压。
• 创面清洁：使用生理盐水冲洗，避免使用酒精或碘伏长时间浸泡创面。
• 营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，必要时补充维生素C与锌。
• 禁止自行处理：黑痂、深腔、大量渗液或发热时，必须由造口治疗师或外科医生处理。

褥疮用药必须依据分期和创面状态决定，一期无需药膏，二期需评估渗液与感染，三期及以上需专业清创后由医生选择外用药物。自行涂抹药膏可能掩盖创面变化，延误清创与抗感染时机。

常见问题

不需要。一期褥疮皮肤完整，仅表现为指压不变白的红斑，重点为解除压迫与保护创面，涂抹药膏无治疗作用，反而可能刺激皮肤。

不可以。破溃后是否使用抗菌药膏需根据创面细菌培养与感染程度决定，自行使用可能造成耐药或掩盖深部感染，应由医生评估后开具。

不能。黑痂覆盖的创面无法判断真实深度，必须先由医护人员清创去除坏死组织，涂药膏只会掩盖病情，延误治疗。

病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤耐受差或已有红斑者需缩短至每1小时一次，夜间也需坚持，具体频率由护理人员根据皮肤状况调整。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 长期卧床患者压力性损伤分期护理多中心研究. 2021

[2] 欧洲压疮咨询委员会. 压疮预防和治疗：临床实践指南. 2019

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理规范. 2020