长期卧床褥疮怎么治疗

长期卧床褥疮的治疗核心是分期处理与持续减压。一度褥疮以解除压迫和皮肤保护为主，二度需清创与保湿敷料，三度及以上须由专业医护人员进行清创、抗感染及必要时手术修复。任何分期均需配合每2小时翻身。

褥疮医学名称为压力性损伤，治疗策略依据分期而定。根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的分期标准，压力性损伤分为1至4期、不可分期和深部组织损伤。不同分期处理方式差异明显。

1、一期压力性损伤：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑。处理重点是立即解除局部压迫，使用泡沫敷料或透明膜保护，每2小时协助翻身一次，避免按摩发红区域。

2、二期压力性损伤：表现为部分皮层缺失，形成浅表溃疡或水疱。需用生理盐水清洗创面，外敷水胶体或泡沫敷料，保持湿润环境，同时加强营养支持。

3、三期压力性损伤：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未暴露骨骼、肌腱。须由医护人员评估后清创，去除坏死组织，根据渗液量选择藻酸盐或泡沫敷料。

4、四期压力性损伤：全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉外露。通常需要外科清创、负压伤口治疗，部分情况需皮瓣修复手术，同时控制感染。

5、不可分期压力性损伤：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。应由专业医护人员去除足够腐肉后重新评估分期，不可自行撕脱干痂。

6、深部组织损伤：局部皮肤呈持续深红色、紫红色或栗色，或出现充血水疱。需密切观察，避免受压，及时就医评估是否进展为全层损伤。

7、减压措施：使用交替充气床垫或高规格泡沫床垫，每2小时翻身一次，侧卧位时保持30度倾斜，避免直接压迫股骨大转子。床头抬高不超过30度，减少剪切力。

8、营养支持：根据中国临床营养相关指南，存在营养不良风险者应评估血清白蛋白等指标。每日蛋白质摄入量可参考每公斤体重1.2至1.5克，具体由临床营养师制定。

9、感染控制：创面出现脓性分泌物、周围红肿扩大或全身发热时，提示可能存在感染。需就医进行细菌培养，由医生决定是否使用抗菌敷料或全身抗感染治疗。

10、疼痛管理：换药前可依据医嘱使用镇痛措施，操作时动作轻柔，避免撕裂新生组织。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究显示，规范执行每2小时翻身结合减压床垫，可使住院卧床患者压力性损伤发生率下降约50%。该数据来源于国内多家三甲医院参与的护理干预研究。

长期卧床褥疮处理需依据分期采取减压、清创、敷料覆盖和营养支持等综合措施，任何一期均不可忽视翻身与皮肤观察。

常见问题

否。一期可居家减压观察，但二期及以上需医护人员评估创面深度和感染情况，自行换药可能延误清创时机。

是。指压不褪色的红斑属于一期压力性损伤，需立即解除压迫并保护皮肤，否则可能进展为破溃。

每2小时一次。病情稳定者每2小时翻身；皮肤已发红或调整体位期间，需缩短至每1小时并增加观察频次。

是。黑色硬痂可能覆盖感染或深部损伤，需由医护人员评估后清创，不可自行撕脱以免出血或加重损伤。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤分期标准. 2016.

[2] 中华护理杂志. 住院卧床患者压力性损伤护理干预多中心研究. 2021.

[3] 中国临床营养相关指南. 临床营养诊疗指南. 人民卫生出版社.