怎么治褥疮

褥疮无法仅靠单一方法处理，需根据分期采取减压、清创、抗感染与营养支持的综合措施。早期表现为局部红斑时，核心是解除压迫并保护创面；出现水疱、溃疡或坏死时，需由专业医护人员评估后处理。

褥疮分期与对应处理原则

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑。处理核心是立即解除该部位压迫，使用气垫床或软枕分散压力，每2小时协助翻身一次，保持皮肤清洁干燥，禁止按摩发红区域。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺失，形成浅表溃疡或水疱。需在无菌操作下处理水疱，使用生理盐水清洗创面，外覆泡沫敷料或水胶体敷料，避免创面继续受压。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜、肌肉或骨骼。需由医护人员进行清创，去除坏死组织，根据渗液量选择藻酸盐敷料或泡沫敷料，同时控制感染。

4、四期褥疮：全层组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨骼。通常需要外科清创甚至手术修复，配合负压引流或皮瓣移植，并系统评估感染与营养状态。

5、不可分期褥疮：创面被坏死组织或焦痂覆盖，无法判断实际深度。需先清除坏死组织后才能准确分期，禁忌在未评估情况下强行撕脱焦痂。

6、深部组织损伤：局部皮肤完整但出现紫色或栗色改变，提示深层组织受损。需立即完全减压，密切观察，若出现波动感或坏死扩大需及时就医。

全身支持与护理要点

• 减压是基础：使用交替充气式气垫床，坐位者每15分钟变换一次支撑点，卧位者每2小时翻身一次，翻身时避免拖拽。
• 营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C与锌，纠正贫血与低蛋白血症。
• 感染控制：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿热痛或发热时，需进行细菌培养，由医生决定是否使用抗菌药物。
• 避免刺激：使用中性清洁剂，避免含酒精或碘酊的产品直接接触肉芽组织，保持床单平整无皱褶。

需要就医的信号

创面面积扩大、渗液增多、出现黑色坏死组织、散发恶臭、伴有发热或寒战，均提示感染加重或深部组织受累，应尽快前往烧伤科、创面修复科或老年科就诊。

褥疮处理依赖分期评估与持续减压，任何自行使用粉末、药膏或偏方覆盖创面的做法均可能掩盖病情。病情稳定者每2小时翻身一次；调整体位或使用新支撑面时需缩短至每1小时观察一次皮肤反应。

常见问题

否。一期褥疮皮肤完整，仅需解除压迫、保持清洁干燥，无需外用药物。盲目涂抹药膏可能堵塞毛孔或刺激皮肤，反而不利于恢复。

否。烤灯会使创面干燥结痂，掩盖深部感染，且可能造成烫伤。正确做法是保持适宜湿度，使用专业敷料，由医护人员评估后处理。

病情稳定者每2小时翻身一次；使用气垫床可适当延长，但需每1小时检查骨突处皮肤。调整体位或新发红斑时需缩短间隔。

否。黑色硬痂多为坏死组织，属于不可分期褥疮，需由医生清创后才能判断深度。自行抠除可能引发大出血或感染扩散。

高蛋白、高维生素饮食。每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克摄入，补充维生素C与锌，同时纠正贫血和低蛋白血症，具体方案由营养科制定。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤诊疗与预防指南. 中华烧伤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 压力性损伤预防与护理团体标准.