治疗褥疮的六种方法

褥疮即压力性损伤，规范治疗需根据分期和创面情况选择减压、清创、敷料、抗感染、营养支持及手术修复等综合手段，不存在单一通用方法。早期以解除压迫和创面护理为主，深度创面需专科评估处理。

1、减压护理：压力性损伤的核心成因是局部持续受压导致组织缺血。每2小时协助变换体位一次，使用气垫床、泡沫敷料等减压工具分散骨隆突处压力。坐位者每15分钟调整一次重心。减压贯穿全部治疗阶段，是创面愈合的前提条件。

2、清创处理：创面存在坏死组织时需清除。自溶性清创采用水胶体敷料封闭创面，利用渗液软化坏死组织；保守性锐器清创由经过培训的医护人员操作。清创频率依据创面情况决定，通常每3至7天评估一次。

3、敷料选择：浅表渗液少的创面选用薄膜类或水胶体敷料；渗液较多的创面选用泡沫类敷料；存在感染迹象的创面可选用含银敷料。敷料更换间隔因渗液量而异，渗液多者每天或隔天更换，渗液少者可3至5天更换。

4、感染控制：创面出现红肿扩大、脓性渗出、异味或全身发热时提示感染。需进行创面分泌物培养，由医生根据结果决定是否使用抗菌药物。局部抗菌敷料可辅助控制细菌负荷，但不能替代全身抗感染治疗。

5、营养支持：营养不良会延缓创面愈合。每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C和锌。血清白蛋白低于35克每升时需加强营养干预。营养方案应由临床营养师参与制定。

6、手术修复：3期及以上全层皮肤缺损、保守治疗无效的深度创面，可考虑皮瓣转移或植皮手术。术后仍需持续减压，否则移植组织可能再次受损。手术决策由整形外科或创面修复专科医生评估。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，住院患者压力性损伤现患率为1.67%，其中1期和2期占比最高。该数据提示早期识别和减压干预是降低疾病负担的关键环节。创面护理操作应遵循无菌原则，每次换药观察创面大小、深度、渗液性质和周围皮肤状态，并记录变化趋势。

减压是基础，清创和敷料管理是核心，感染控制与营养支持是保障，手术是深度创面的补充手段。创面出现扩大、渗液增多或全身发热时，应及时前往医疗机构就诊。

常见问题

否。换药仅是创面管理的一部分，必须同时解除局部压迫，否则创面持续缺血，愈合难以实现。

是。蛋白质摄入不足会延缓创面愈合，每日每公斤体重需1.2至1.5克，具体方案由营养师制定。

是。创面分泌物培养可明确病原菌种类，帮助医生判断是否需要抗菌药物及选择何种药物。

否。手术适用于保守治疗无效的全层缺损创面，是否手术由创面修复专科医生综合评估决定。

每2小时一次。使用减压床垫者可适当延长间隔，坐位者需每15分钟调整重心，具体由护理人员安排。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 住院患者压力性损伤现患率多中心调查. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指南

[3] 中华医学会整形外科学分会. 压力性损伤创面修复专家共识

[4] 人民卫生出版社. 外科护理学