对于患有褥疮的病人该怎么护理

对于患有褥疮的病人，护理核心是减轻局部压迫、保持创面清洁、加强营养支持并预防感染。已发生褥疮者需依据创面分期选择对应敷料与减压方案，同时每2小时协助变换体位，避免创面继续受压。

褥疮护理的关键操作要点

1、体位变换频率：病情稳定者每2小时翻身一次；使用气垫床者可适当延长至每4小时一次，但需每30分钟检查骨隆突处皮肤是否发红。侧卧时双膝之间放置软枕，避免踝部与膝部直接接触。

2、创面分期处理：一期表现为指压不褪色的红斑，此期禁止按摩发红区域，可贴泡沫敷料保护；二期出现浅表溃疡或水疱，用生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料；三期与四期创面深达皮下甚至骨面，需由伤口专科护士清创，必要时使用负压引流，不可自行涂抹药膏。

3、皮肤清洁与保湿：每日用温水与中性清洁剂清洗皮肤一次，动作轻柔，避免用力摩擦。清洗后涂抹皮肤保护剂，失禁患者每次排便后立即清洁并更换尿垫，可降低失禁性皮炎发生率。

4、营养支持：血清白蛋白低于35克每升者，创面愈合速度明显减慢。每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，可选用鸡蛋、鱼肉、豆制品。一项纳入2019年《中国临床营养杂志》的多中心观察显示，补充蛋白质与维生素C的褥疮患者，创面缩小率比未补充者高约27%。

5、感染监测：创面出现脓性分泌物、周围红肿扩大或体温超过38摄氏度时，提示可能发生局部或全身感染。此时需留取分泌物培养，由医生判断是否使用抗菌药物，不可自行购买抗生素涂抹。

6、减压工具选择：骶尾部褥疮患者可使用交替充气式床垫，足跟部褥疮可用悬空装置使足跟完全离开床面。避免使用橡胶气圈，因气圈边缘可造成环形压迫，加重局部缺血。

需要警惕的情况

褥疮分期越深，愈合时间越长。二期褥疮在规范护理下通常2至4周愈合，三期与四期可能需数月，甚至需外科清创或皮瓣修复。护理期间若创面面积扩大、出现黑色焦痂或异味，应尽快至伤口门诊或烧伤科就诊。长期卧床者还需同时排查是否存在糖尿病、贫血或低蛋白血症，这些因素会直接延缓创面修复。

常见问题

否。指压不褪色的红斑属于一期褥疮，按摩会加重局部组织缺血，正确做法是解除压迫并贴泡沫敷料保护。

病情稳定者每2小时翻身一次；使用气垫床者可延长至每4小时一次，但需每30分钟检查骨隆突处皮肤。

不建议常规使用。碘伏可能损伤新生肉芽组织，生理盐水清洗是更安全的选择，深度创面需由伤口专科护士处理。

需增加蛋白质与维生素C摄入，每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时保证充足水分与锌元素。

创面扩大、出现黑色焦痂、脓性分泌物或异味，以及体温超过38摄氏度时，需尽快至伤口门诊或烧伤科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国临床营养杂志. 蛋白质与维生素C补充对压力性损伤创面愈合的多中心观察. 2019.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社, 第6版.