褥疮治疗和怎么护理

褥疮治疗以解除局部压迫、规范创面处理和营养支持为核心，护理重点在于定时翻身与皮肤管理，二者同步进行才能促进愈合、防止加重。褥疮并非单纯皮肤问题，其本质是压力导致局部组织缺血坏死，因此任何治疗都需建立在持续减压的基础之上。

褥疮的规范治疗要点

1、解除压迫：这是所有治疗的前提。卧床者需每2小时更换一次体位，坐轮椅者每15至30分钟需抬臀减压一次，病情稳定者可用交替式充气床垫辅助，但充气床垫不能替代人工翻身。

2、创面清创：坏死组织需由医护人员清除，黑痂、腐肉未去除时，任何外敷处理都难以起效。清创方式包括自溶清创、锐器清创和酶解清创，需根据创面分期选择。

3、分期处理：一期表现为指压不变白的红斑，以减压和皮肤保护为主；二期出现浅表溃疡或水疱，需保持创面湿润并预防感染；三期、四期已深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，须由专科医生评估是否需要手术修复。

4、控制感染：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或全身发热时，提示感染可能，需做分泌物培养并按结果处理，不可自行涂抹药膏掩盖症状。

5、营养支持：低蛋白血症会显著延缓愈合。血清白蛋白低于35克每升时，需在医生或营养师指导下增加优质蛋白摄入，必要时补充肠内营养制剂。

褥疮的日常护理要点

1、皮肤清洁：每日用温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂，清洁后轻拍吸干，不可用力揉搓骨突部位。

2、失禁管理：大小便失禁者需及时更换护理垫，粪便中的消化酶和尿液中的氨会加速皮肤损伤，清洁后可涂抹皮肤保护剂隔离刺激。

3、骨突保护：骶尾、足跟、髋部、肩胛是褥疮高发部位，可用软枕、泡沫敷料悬空减压，避免使用橡胶气圈，因其易造成环形压迫。

4、观察记录：每次翻身时检查受压部位皮肤颜色、温度、完整性，发现红斑不退或破损立即记录并处理。国内多中心研究显示，住院卧床患者褥疮发生率约为8%至12%，其中骶尾部占比最高，规范翻身可使发生率明显下降（中华护理学会，2019年压力性损伤护理实践指南）。

需要警惕的情况

创面在规范减压和护理2至4周后无缩小趋势，或出现渗液增多、颜色发黑、恶臭、患者发热，提示病情进展，需尽快到烧伤整形科或创面修复门诊就诊。糖尿病、贫血、低蛋白血症患者愈合更慢，需同时控制基础疾病。

褥疮愈合依赖持续减压、创面处理和营养改善三方面配合，任何单一措施都难以奏效。护理者需将定时翻身作为固定流程执行，发现皮肤异常早期干预，可显著降低重度褥疮发生风险。

常见问题

否。一期红斑可居家减压观察，但出现破溃、渗液或坏死组织时，需由医护人员评估后清创换药，自行处理易导致感染加重。

卧床者一般每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟抬臀减压一次。皮肤耐受差或已有红斑者，需缩短间隔并增加检查频次。

骶尾部承受压力大，且靠近会阴易受大小便污染，局部潮湿和细菌负荷高，加上该处皮下组织薄，缺血后修复速度慢于其他部位。

需保证充足优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，同时补充维生素C和锌。血清白蛋白偏低者应在营养师指导下调整，必要时使用肠内营养制剂。

否。黑痂可能是坏死组织覆盖，痂下常隐藏感染或空洞，需由医生判断是否清创。黑痂未处理时创面难以真正愈合。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理技术规范.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面修复专家共识.