如何治疗褥疮

褥疮的治疗以减压、清创、控制感染和促进愈合为核心，需根据分期选择不同方案。一期仅需解除压迫，二期至三期需专业清创与敷料管理，四期常需外科手术。任何分期均须避免继续受压，否则治疗无效。

1、减压护理：这是所有分期的基础措施。卧床者需使用交替充气床垫，每2小时翻身一次，坐轮椅者每15分钟抬臀一次。骨隆突处如骶尾、足跟、髋部需用软枕或泡沫敷料悬空。压力不解除，其他治疗均难以奏效。

2、创面评估与分期：一期表现为指压不变白的红斑，皮肤完整；二期为部分皮层缺失，呈浅表溃疡或水疱；三期为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，未累及筋膜；四期深达肌肉、肌腱或骨骼。准确分期决定后续清创与敷料选择。

3、清创处理：二期以上创面需清除坏死组织。自溶性清创适用于黑色硬痂较少者，用水胶体敷料封闭；保守性锐器清创由医护人员在无菌条件下分次剪除坏死组织；酶解清创需使用处方的胶原酶软膏。禁止自行撕扯痂皮。

4、敷料选择：渗出较多时选用泡沫敷料或藻酸盐敷料，每2至3天更换；渗出少、创面干燥时选用水胶体或透明膜敷料，每3至5天更换；有感染征象时选用含银敷料，但银敷料连续使用不宜超过2周。每次更换需记录创面大小与渗出量。

5、感染控制：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿热痛或全身发热时，需就医进行细菌培养。局部感染可外用莫匹罗星软膏；深部感染或骨髓炎需全身使用抗生素，具体方案由医生根据培养结果决定。感染未控制时禁止封闭敷料。

6、营养支持：低蛋白血症会显著延缓愈合。血清白蛋白低于35克每升者，每日需补充蛋白质1.2至1.5克每公斤体重。可口服肠内营养制剂，同时补充维生素C 500毫克每日两次、锌元素15至30毫克每日。营养状况改善后，创面愈合速度可提升。

7、外科干预：四期褥疮或保守治疗4周无改善者，需行清创术或皮瓣移植术。术后仍需严格减压，否则皮瓣易坏死。根据《压疮诊疗与护理规范（2019年版）》，四期褥疮伴骨髓炎或窦道形成时，手术是必要手段。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究显示，规范减压联合分期敷料管理可使二期褥疮愈合率提高至78.6%，而单纯换药组仅为52.3%。该研究纳入全国12家三甲医院共486例患者，证实减压依从性与愈合时间呈负相关。

褥疮治疗需持续数周至数月，中途停止减压会导致创面扩大。创面出现黑色痂皮、恶臭或患者发热时，须在24小时内就诊。已愈合部位仍属薄弱区域，需继续使用减压垫预防复发。

常见问题

否。一期褥疮皮肤完整，仅表现为红斑，无需外用药物。核心措施是立即解除压迫，使用减压床垫并增加翻身频率，通常3至5天可消退。

可以，但需谨慎。碘伏可用于感染创面周围皮肤消毒，但不宜直接长期用于肉芽组织，以免细胞毒性影响愈合。建议由医护人员根据创面情况决定。

二期褥疮在规范减压和敷料管理下约2至4周愈合；三期需4至12周；四期常需手术，愈合时间超过3个月。合并糖尿病或营养不良者时间延长。

稳定期可擦浴，避免创面浸水。若创面有防水敷料封闭，可快速淋浴，但水温不宜超过40摄氏度，浴后立即更换敷料并检查周围皮肤。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 压疮诊疗与护理规范（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华护理学会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 中华护理杂志, 2021, 56(4): 481-488.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 215-223.