得了褥疮怎么治

褥疮的治疗核心是减压、清创、控制感染与促进愈合四者并重，具体方案取决于分期与部位。早期红斑期通过规范翻身与减压装置多可逆转；出现全层皮肤缺损或坏死组织时，需由专业医护人员进行清创与敷料管理，必要时行外科手术修复。

褥疮治疗的关键环节

1、减压与体位管理：这是所有分期褥疮治疗的基础。卧床者需使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料床垫，每2小时协助翻身一次，侧卧时保持30度斜卧位，避免直接压迫骨隆突部位。坐轮椅者每15分钟需变换重心一次，每次持续15秒以上。减压不到位，任何局部处理都难以奏效。

2、创面评估与分期：褥疮分为1期（指压不变白的红斑）、2期（部分皮层缺失）、3期（全层皮肤缺失）、4期（全层组织缺失伴骨骼肌腱暴露）及不可分期（被坏死组织覆盖）。不同分期处理路径不同，1期以减压和皮肤保护为主，2期可用水胶体或泡沫敷料，3期与4期需专业清创。

3、清创与敷料选择：坏死组织是细菌培养基，需通过自溶、酶解或锐器清创去除。自溶清创使用水凝胶保持创面湿润；酶解清创需由医生开具处方；锐器清创仅限医疗机构内由培训人员操作。清创后根据渗液量选择敷料：渗液多选泡沫敷料或藻酸盐敷料，渗液少选水胶体或薄膜敷料。

4、感染控制：局部感染表现为脓性渗液、异味、周围红肿扩大。浅表感染可外用抗菌敷料，如含银敷料；深部感染或伴全身症状如发热、白细胞升高时，需全身抗感染治疗，具体方案由医生根据细菌培养及药敏结果决定。未控制的感染会阻碍愈合并可能引发败血症。

5、营养支持：蛋白质与热量摄入不足是褥疮难愈的独立危险因素。建议每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C、锌等微量营养素。血清白蛋白低于30克每升时，愈合速度明显减慢。营养干预需与临床治疗同步进行。

6、外科干预：3期与4期褥疮经保守治疗无效、或存在大片坏死组织、窦道、骨髓炎时，需考虑手术。方式包括清创术、皮瓣移植术等。术后仍需严格减压，否则复发风险较高。

需要留意的情形

创面出现黑色焦痂、恶臭、渗液骤增，或患者出现发热、寒战、意识改变，提示感染可能已扩散，需尽快就医。糖尿病、外周血管疾病、免疫抑制状态者愈合更慢，应尽早由造口治疗师或多学科团队介入。家庭护理中禁止使用烤灯烘烤创面、禁止涂抹牙膏或草药粉，这些做法会加重组织损伤或引入感染。

褥疮治疗需减压、清创、抗感染、营养与必要手术多管齐下，分期施治并持续评估，方能控制进展并促进愈合。

常见问题

否。药膏仅处理局部创面，无法解决持续压迫这一根本原因。必须同时进行规范翻身、使用减压床垫，否则创面会继续恶化。

1期褥疮在减压到位后通常3至5天可消退；2期约1至2周；3期与4期常需数周至数月，合并感染、营养不良或糖尿病时愈合时间显著延长。

否。锐器清创需在医疗机构由培训人员操作，家庭自行剪切坏死组织易损伤健康组织、引发大出血或深部感染。家庭可做的是保持创面清洁并按医嘱换敷料。

需评估后决定。若经口进食不足、血清白蛋白偏低，可在医生或营养师指导下补充蛋白质制剂；若日常饮食已能满足每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，则无需额外补充。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理指南. 2020.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗专家共识. 中华创伤杂志, 2019.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 北京: 科学出版社, 2014.