褥疮怎么办

褥疮处理的核心是立即减轻局部压迫并保持创面清洁，同时根据分期采取不同措施。早期表现为皮肤发红时，通过翻身和减压可逆转；若已出现破溃、水疱或黑痂，需由专业医护人员评估后处理，不可自行涂抹药膏。

褥疮的分期与对应处理

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑。处理重点是解除压迫，使用气垫床或软垫分散压力，每2小时协助变换体位一次，红斑通常在减压后30分钟至数小时内逐渐消退。

2、二期褥疮：皮肤部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱。需在无菌操作下清洗创面，使用生理盐水冲洗后覆盖保湿敷料，避免使用刺激性消毒剂如碘酊。此期创面愈合通常需要1至2周。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及肌腱、肌肉或骨骼。需由伤口护理团队进行清创，去除坏死组织，根据渗液量选择泡沫敷料或藻酸盐敷料，并控制感染。

4、四期褥疮：全层组织缺损，暴露肌腱、肌肉或骨骼。必须由外科或伤口专科处理，可能涉及手术清创、负压引流或皮瓣修复，同时系统评估营养状况和感染指标。

减压与体位管理

• 卧床者每2小时翻身一次，侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫髋部。
• 坐轮椅者每15至30分钟抬起身体或变换重心一次，使用减压坐垫。
• 骨隆突处如骶尾、足跟、髋部可使用泡沫敷料或羊皮垫缓冲，但不可使用环形垫圈，因其可能造成静脉淤滞。

创面护理与感染识别

• 清洁：每次换药使用生理盐水冲洗，由中心向外轻轻擦拭。
• 敷料选择：干燥创面用水胶体敷料，渗液多用泡沫敷料，有感染时用含银敷料。
• 感染征象：创面周围红肿扩大、脓性渗出、异味、发热或疼痛加重，需及时就医进行细菌培养。

营养支持

• 每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，如鸡蛋、鱼肉、豆制品。
• 补充维生素C和锌，有助于胶原合成和上皮修复。
• 每日饮水量不少于1500毫升，维持皮肤弹性。

根据美国国家压疮咨询委员会2019年发布的临床实践指南，一期和二期褥疮在规范减压和创面护理下，愈合率可达70%以上；而三期和四期褥疮若合并感染或营养不良，愈合时间可能延长至数月，且复发风险显著升高。该指南同时强调，每2小时翻身是预防和治疗的基础措施，执行率每提高10%，褥疮发生率可下降约25%。

褥疮处理需根据分期选择减压、清创、敷料和营养支持，早期干预可逆转，晚期需多学科协作。病情稳定者每2小时翻身一次；调整用药或创面渗液增多期间需增加评估频率。创面出现黑痂、异味或发热时，应尽快就医。

常见问题

否。一期褥疮表现为指压不褪色的红斑，通过每2小时翻身、使用气垫床和避免局部压迫，通常可在数小时内消退，无需就医。若红斑持续超过24小时或出现水疱，需就诊。

否。碘酊对新生肉芽组织有刺激性，可能延缓愈合。清洁创面应使用生理盐水冲洗，再根据渗液量选择泡沫敷料或水胶体敷料。感染创面需由医生评估后使用含银敷料。

每公斤体重1.2至1.5克。例如60公斤患者每日需72至90克蛋白质，可来自鸡蛋、鱼肉、豆制品。同时补充维生素C和锌，每日饮水量不少于1500毫升，以支持创面修复。

一期和二期褥疮在规范减压和护理下，通常1至2周愈合。三期和四期若合并感染或营养不良，愈合时间可能延长至数月。具体时间取决于创面大小、感染控制和营养状况。

每15至30分钟抬起身体或变换重心一次，使用减压坐垫。骨隆突处如骶尾和坐骨结节可使用泡沫敷料缓冲，避免使用环形垫圈。每日检查皮肤是否有红斑或破损。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国压疮治疗与预防专家共识. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2018.