老年人长了褥疮怎么办

褥疮在医学上称为压力性损伤，一旦发生需立即解除局部压迫并寻求专业医疗评估，不可自行处理。老年人皮肤修复能力弱、常合并多种基础疾病，拖延处理可能导致感染扩散甚至危及生命。早期识别与规范护理是改善预后的关键。

认识压力性损伤的分期与应对方向

1、一期表现与处理：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，处理核心是立即解除该部位受压，使用减压垫并增加翻身频次，通常每1至2小时变换一次体位。

2、二期表现与处理：出现部分皮层缺失，形成浅表开放性溃疡或水疱，需由医护人员进行清创与敷料覆盖，保持创面湿润愈合环境，避免使用刺激性消毒剂。

3、三期表现与处理：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未暴露骨骼、肌腱或肌肉，必须由专业伤口治疗师评估，采用自溶性清创或锐器清创，配合负压治疗等手段。

4、四期表现与处理：全层皮肤及组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，常伴有深部感染或骨髓炎，需多学科协作，包括外科清创、抗感染治疗及营养支持。

5、不可分期与深部组织损伤：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，或出现持续深红色、紫色区域，需由经验丰富的伤口专科护士处理，禁止强行撕脱焦痂。

压力性损伤护理的核心操作

• 体位管理：仰卧位时床头抬高角度不超过30度，侧卧位时使用30度倾斜体位，避免直接压迫股骨大转子。翻身记录需精确到小时，夜间也不可中断。
• 减压工具选择：根据评估结果选用交替充气床垫、泡沫敷料或凝胶垫，避免使用圈状垫具，因其可造成环形压力损伤。
• 皮肤护理：每日检查骨隆突处皮肤，使用pH值接近5.5的温和清洁剂，清洗后轻拍干燥，涂抹皮肤保护膜或氧化锌软膏隔离潮湿。
• 营养支持：血清白蛋白低于35克每升时，伤口愈合速度明显减缓。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，具体方案需由临床营养师制定。
• 疼痛与感染监测：出现异味、脓性分泌物、周围红肿扩大或体温升高，提示感染可能，需及时进行细菌培养及药敏试验。

证据支持

一项纳入2019年至2021年国内12家三甲医院老年住院患者的横断面调查显示，年龄超过80岁、Braden评分低于12分且合并糖尿病的患者，压力性损伤发生率为18.7%，其中三期及以上占比达34.2%（来源：中华护理学会《老年压力性损伤防治现状调查报告》，2022年）。该数据提示高龄合并代谢疾病者需将预防端口前移。

需要立即就医的信号

• 创面颜色变黑、发紫或出现波动感
• 渗出液突然增多或呈现灰绿色
• 患者出现寒战、高热或意识模糊
• 创面周围皮肤出现红线向近心端延伸

家庭护理的常见误区

• 使用烤灯烘烤创面：可造成组织脱水及烫伤，延缓愈合。
• 涂抹紫药水或红药水：掩盖创面真实情况，且部分成分具有细胞毒性。
• 按摩发红区域：加重深层组织损伤，尤其对一期压力性损伤有害。
• 完全避免翻身：因恐惧疼痛而减少翻身，反而加速损伤进展。

压力性损伤的处理需以解除压迫为第一原则，结合分期评估、专业清创、营养支持与感染监控，任何居家处理均不能替代伤口专科评估。老年人皮肤脆弱，预防措施应贯穿卧床全程，一旦出现不可分期或深部组织损伤表现，必须由医疗机构介入。

常见问题

否。一期可居家减压观察，但二期及以上需专业清创与敷料选择，自行换药易导致感染或延迟愈合，应经伤口门诊评估后制定方案。

病情稳定者每2小时一次，使用交替充气床垫可延长至每4小时一次；调整体位或皮肤发红不消退期间需缩短至每1小时一次。

需增加优质蛋白与维生素C、锌的摄入。每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克补充，具体由临床营养师根据肝肾功能调整。

否。部分三期损伤可通过自溶性清创与负压治疗愈合，但若合并深部感染、窦道或骨暴露，则需外科清创手术干预。

出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大、创面颜色变暗或患者体温超过38摄氏度，需立即进行细菌培养及药敏试验。

参考资料

[1] 中华护理学会. 老年压力性损伤防治现状调查报告. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗指南（2020年版）. 2020.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤分期与处理专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[5] 中国营养学会. 老年人营养与膳食指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.