如何防褥疮

防褥疮的核心是持续减压、保持皮肤清洁干燥并保证营养支持。对于长期卧床或坐轮椅者，每2小时更换一次体位是基本要求；病情稳定者可由照护者协助翻身，皮肤出现发红且指压不褪色时需及时就医。

褥疮发生的关键因素

1、压力因素：身体骨隆突部位持续受压超过2小时，局部毛细血管血流可被阻断，组织缺氧导致细胞损伤。仰卧位时骶尾部、足跟、枕部承受压力最大；侧卧位时髋部、外踝、耳廓为高风险区域。

2、剪切力与摩擦力：床头抬高超过30度时，身体下滑产生的剪切力会扭曲深层组织血管，损伤程度比单纯压力更严重。拖拽患者时产生的摩擦力可直接破坏角质层。

3、潮湿环境：汗液、尿液、粪便浸渍使皮肤角质层软化，屏障功能下降，摩擦系数增加约30%。失禁患者会阴部褥疮发生率显著高于无失禁者。

4、营养状态：血清白蛋白低于35克每升时，皮肤修复能力明显下降。贫血、低蛋白血症患者褥疮愈合时间可延长一倍以上。

具体预防操作

1、体位变换：卧床者白天每2小时翻身一次，夜间可延长至每3小时一次，需记录翻身时间。坐轮椅者每15分钟用手支撑抬臀一次，每1小时由他人协助变换姿势。

2、减压工具：使用交替充气式床垫或高规格泡沫敷料，避免使用橡胶气圈，因其可造成环形压迫。足跟可使用悬空装置完全脱离床面。

3、皮肤护理：每日检查骨隆突部位皮肤，使用pH值接近5.5的温和清洁剂，温水冲洗后轻拍吸干，禁止用力擦拭。失禁患者排便后需立即清洁并涂抹皮肤保护剂。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先通过鸡蛋、鱼肉、豆制品补充。维生素C每日推荐摄入100毫克，锌每日15毫克，有助于胶原合成。

5、床头角度：非进食时段床头抬高角度控制在30度以内，进食后30分钟内可抬高至45度，之后尽快恢复低位，以减少骶尾部剪切力。

需要警惕的早期表现

指压不褪色的红斑是褥疮一期表现，此时皮肤完整但已存在组织损伤。出现此情况需增加翻身频率至每1小时一次，并避免该部位继续受压。若皮肤出现水疱、破溃或黑色焦痂，需由伤口护理专业人员评估，不可自行涂抹药膏。

常见问题

是，白天每2小时翻身一次，夜间可延长至每3小时一次。若皮肤已出现指压不褪色的红斑，需缩短至每1小时一次，并记录翻身时间。

否，橡胶气圈会造成环形压迫，反而减少局部血流。推荐使用交替充气式床垫或高规格泡沫敷料，足跟可用悬空装置完全脱离床面。

血清白蛋白低于35克每升时皮肤修复能力下降，贫血和低蛋白血症会延长愈合时间。每日蛋白质摄入按每公斤体重1.2至1.5克计算，并补充维生素C和锌。

是，指压不褪色的红斑属于褥疮一期，皮肤完整但已有组织损伤。此时需增加翻身频率，避免该部位继续受压，并尽快由专业人员评估。

参考资料

[1] 中国医师协会显微外科医师分会. 压力性损伤临床防治国际指南（2019版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南（2019版）[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2021.