老年人卧床怎样不得褥疮

老年人卧床预防褥疮的核心是持续减压、保持皮肤清洁干燥并保证营养支持，三者缺一不可。褥疮并非卧床必然结果，通过规范护理可以显著降低发生风险。临床通常将压力性损伤分为1至4期及不可分期，早期表现为指压不变白的红斑，此阶段干预可逆。

预防压力性损伤的6项关键措施

1、定时翻身：病情稳定者每2小时更换一次体位，夜间可适当延长至3小时；皮肤已有红斑或调整护理方案期间需缩短至每1小时一次。翻身时避免拖、拉、拽，应抬起身体后再移动。

2、体位与支撑面：侧卧时保持30度斜卧位，避免90度直压髋部。使用交替充气式减压床垫或高规格泡沫敷料，骨隆突处如骶尾、足跟、肩胛可贴泡沫敷料减压。床面保持平整，禁止使用橡胶气圈。

3、皮肤清洁与失禁管理：每日用温水与中性清洁剂擦拭，避免用力摩擦。大小便失禁者每次污染后立即清洁并涂抹皮肤保护剂，必要时留置导尿。出汗多者及时更换衣物与床单。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，60公斤老年人约需72至90克。补充维生素C与锌有助于创面愈合。血清白蛋白低于35克每升时，压力性损伤风险明显升高。

5、每日皮肤检查：重点查看骶尾部、足跟、髋部、肩胛、枕部、耳廓。使用指压法判断红斑是否褪色，不褪色提示1期压力性损伤，需立即增加翻身频率并上报医护人员。

6、避免局部额外受压：床头抬高不超过30度，减少剪切力。管路、电极线、衣物褶皱不得压在身体下方。

证据与规范：根据《中国压力性损伤预防和治疗指南（2023版）》，住院老年患者压力性损伤现患率为3.4%至29.6%，规范使用减压装置可将发生率降低约50%。该指南推荐对Braden评分≤12分的高危老年人实施每2小时翻身方案。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《老年护理实践指南》，失禁相关性皮炎是压力性损伤的独立危险因素，需同步管理。

需要警惕的情况

皮肤出现水疱、破溃、黑色焦痂或渗液时，不可自行涂抹药膏或使用偏方，应尽快由伤口造口专科护士或老年医学科医生评估。深部组织损伤可能表现为紫色或栗色区域，即使表皮完整也需就医。发热、创面异味、周围红肿提示感染，需在24小时内处理。

压力性损伤可防可控，减压、清洁、营养三项措施同步执行是降低发病的关键。

常见问题

病情稳定者每2小时翻身一次。皮肤发红或调整护理方案期间缩短至每1小时。夜间可适当延长至3小时，但需评估皮肤状况。

否。气圈会造成环形压迫，加重局部缺血，已被指南列为不推荐措施。应改用交替充气床垫或泡沫敷料。

是。指压不褪色的红斑属于1期压力性损伤，需立即增加翻身频率并请医护人员评估，此阶段干预可逆。

按每公斤体重1.2至1.5克计算。60公斤老年人每日约需72至90克，同时补充维生素C和锌。

每次污染后立即用温水清洁，涂抹皮肤保护剂，必要时留置导尿。失禁相关性皮炎需同步管理。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 中国压力性损伤预防和治疗指南（2023版）. 中华老年医学杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 老年护理实践指南. 2022.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.