老人长期卧床长了褥疮怎么办？

褥疮在医学上称为压力性损伤，其处理核心是解除局部压迫、规范创面管理并改善全身营养状态，三者缺一不可。长期卧床老人一旦发生压力性损伤，应尽早由专业医护人员评估分期，再制定针对性护理方案，避免自行处理导致感染加重。

一、明确分期是处理前提

1、1期：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，处理重点是立即解除该部位压迫，每2小时协助翻身一次，通常可在数日内缓解。

2、2期：出现浅表溃疡或水疱，需保持创面清洁湿润，使用无菌敷料覆盖，避免摩擦和剪切力。

3、3期与4期：创面深达皮下组织甚至肌肉骨骼，必须由伤口专科护士或医生清创换药，必要时进行负压治疗或手术干预。

4、不可分期与深部组织损伤期：创面被坏死组织覆盖或呈现持续深色改变，需专业评估后才能确定处理方案。

二、减压是根本措施

1、翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤耐受性差或已有2期以上损伤者，需缩短至每1小时一次，夜间可适当延长但不应超过3小时。

2、体位摆放：侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫股骨大转子；平卧时床头抬高不超过30度，减少骶尾部剪切力。

3、减压工具：可使用交替充气式床垫或泡沫敷料，但不能替代人工翻身。

三、创面护理要点

1、清洁：使用生理盐水冲洗创面，避免使用刺激性消毒液常规擦拭。

2、清创：坏死组织需由专业人员逐步清除，居家不可强行撕脱。

3、敷料选择：根据渗液量选择泡沫敷料、藻酸盐敷料或水胶体敷料，渗液多时更换频率为每天1次，渗液少时可延长至3至5天一次。

4、感染识别：出现异味、脓性分泌物、周围红肿扩大或发热，需及时就医。

四、营养支持不可忽视

压力性损伤愈合需要充足蛋白质与热量。中国营养学会2023年发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》指出，存在压力性损伤的老年人每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.2至1.5克。可增加鸡蛋、鱼肉、豆制品等优质蛋白摄入，必要时在医生指导下使用口服营养补充剂。

五、证据参考

据国家卫生健康委员会2020年发布的《老年压力性损伤预防和治疗指南》，规范实施减压、创面管理和营养支持后，1期和2期压力性损伤的愈合率可明显提高，而3期以上损伤若合并感染，住院时间平均延长7至14天。该指南同时强调，照护者培训是降低压力性损伤发生率的关键环节。

常见问题

否。1期可居家减压观察，但2期及以上需专业评估。自行处理易导致感染扩散，建议尽早就医。

是。流脓提示感染，需立即就医。医生会评估是否需清创、抗感染治疗或住院处理。

病情稳定者每2小时一次；皮肤脆弱或已有损伤者每1小时一次。夜间不超过3小时。

增加优质蛋白和热量摄入。每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克补充，可咨询营养师。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 老年压力性损伤预防和治疗指南. 2020.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2023.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤临床防治专家共识. 2019.