褥疮的描述

褥疮是身体局部组织因持续受压导致血液循环障碍，进而引起皮肤及皮下组织缺血、缺氧而发生的损伤或坏死，好发于骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处，长期卧床或坐轮椅者属于高发人群。

1、形成机制：局部组织承受压力超过毛细血管平均充盈压时，血流被阻断，组织开始缺血。若压力持续不解除，缺血缺氧加重，细胞代谢产物堆积，最终导致组织坏死。剪切力和摩擦力会进一步加重损伤，潮湿环境会削弱皮肤屏障功能。

2、好发部位：仰卧位以骶尾部、足跟、枕后、肩胛骨最为常见；侧卧位以髋部、外踝、膝关节内外侧多见；俯卧位则以髂前上棘、膝部、足趾为好发区域。骨隆突处皮下组织较薄，缓冲能力差，是压力性损伤的集中区域。

3、分期标准：根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的分类标准，褥疮分为1期至4期，1期表现为指压不变白的红斑，皮肤完整；2期为部分皮层缺失，真皮层暴露；3期为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪；4期为全层皮肤和组织缺失，筋膜、肌肉、肌腱或骨面暴露。另有不可分期和深部组织损伤两类。

4、流行病学数据：据《中国护理管理》2021年发表的多中心调查，我国住院患者压力性损伤现患率约为1.6%至3.8%，其中重症监护病房发生率明显高于普通病房。美国医疗保健研究与质量局2019年统计显示，美国每年约有250万例患者发生压力性损伤，由此产生的治疗费用每年超过260亿美元。

5、高危因素：长期卧床或久坐不动是首要因素，感觉减退、营养不良、低蛋白血症、大小便失禁、高龄、糖尿病、外周血管疾病均会显著增加发生风险。体重过低者骨隆突处缺乏脂肪缓冲，体重过高者局部压力增大，两者均属于高危人群。

6、预防要点：每2小时协助变换体位一次，病情稳定者可适当延长间隔；使用减压床垫或减压坐垫分散压力；保持皮肤清洁干燥，避免用力擦拭；每日检查骨隆突处皮肤有无红斑；保证蛋白质和热量摄入，纠正贫血和低蛋白血症。已发生褥疮者需根据分期选择相应的清创、敷料和减压方案。

褥疮的核心在于预防，持续受压是根本原因，解除压力、保护皮肤、改善营养三者缺一不可。发现皮肤出现指压不变白的红斑时应及时就医评估，避免自行处理导致病情进展。

常见问题

否。1期褥疮在及时解除压力后可能自行消退，但2期及以上通常需要专业清创和敷料处理，自行愈合概率低，延误处理可能加深损伤。

长期卧床、坐轮椅、感觉减退、大小便失禁、营养不良及高龄人群风险最高，重症监护病房患者因活动受限和病情危重，发生率也明显偏高。

病情稳定者每2小时变换体位一次；皮肤已有红斑或使用减压床垫者，可在医护人员评估后适当调整间隔，但不应超过4小时。

是。褥疮与压力性损伤、压疮指同一类疾病，2016年后国际分类标准统一使用压力性损伤这一名称，日常语境中三者可互换使用。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[2] 中国护理管理. 住院患者压力性损伤现患率多中心调查. 2021.

[3] 美国医疗保健研究与质量局. 医院获得性压力性损伤统计报告. 2019.

[4] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防与治疗专家共识. 人民卫生出版社.