老人生了褥疮该怎么治愈

褥疮在医学上称为压力性损伤，规范护理与分期处理可使多数早期褥疮在2至4周内愈合，但已累及肌肉或骨骼的Ⅲ期、Ⅳ期褥疮需由专业医疗团队进行清创与综合治疗，单纯居家换药难以实现愈合。愈合的核心在于持续减压、创面管理、营养支持与感染控制四方面同步推进。

1、持续减压：压力是褥疮形成的根本原因，解除压迫是愈合的前提。卧床老人需至少每2小时翻身一次，侧卧时保持30度斜卧位，避免直接压迫髋部骨突处；坐轮椅者每15至30分钟需抬离座面或改变重心一次。可使用交替充气床垫、泡沫敷料等减压工具，但任何工具都不能替代规律翻身。

2、创面分期处理：根据2019年《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，Ⅰ期表现为指压不变白的红斑，此期只需减压与保护，禁止按摩发红部位；Ⅱ期出现部分皮层缺损或水疱，可用生理盐水清洗后以水胶体敷料覆盖；Ⅲ期与Ⅳ期存在全层皮肤缺损甚至骨骼、肌腱外露，须由伤口治疗师或外科医生评估，必要时行清创术。自行使用粉剂、烤灯或民间偏方会加重组织损伤。

3、感染识别与控制：创面出现脓性分泌物、恶臭、周围红肿扩大或老人体温超过38摄氏度时，提示局部或全身感染。此时不宜自行涂抹抗菌药膏，应尽快就医进行分泌物培养，由医生决定是否使用全身抗感染治疗。未控制的感染是褥疮迁延不愈和引发败血症的重要原因。

4、营养支持：低蛋白血症会显著延缓创面愈合。血清白蛋白低于35克每升时，需在营养师指导下增加优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，每日蛋白质需求可达每公斤体重1.2至1.5克。同时补充维生素C与锌元素，纠正贫血。吞咽障碍者需调整食物性状，避免误吸。

5、基础病管理：糖尿病老人血糖控制不佳时，创面愈合时间可延长一倍以上。需将糖化血红蛋白控制在合理范围，同时管理心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等影响组织灌注的疾病。大小便失禁者应及时更换护理垫，使用皮肤保护膜隔离排泄物刺激。

6、就医指征：创面面积持续扩大、深达骨骼、出现黑色焦痂或老人出现发热、精神萎靡、食欲骤降时，必须立即前往设有伤口造口门诊的医疗机构。Ⅲ期与Ⅳ期褥疮可能需要负压引流、皮瓣移植等外科手段，居家护理无法替代。

需要明确的是，褥疮愈合是系统性工程，任何单一措施都无法实现愈合。翻身减压与创面护理需每日坚持，营养与基础病管理贯穿全程。发现创面加深或全身状况恶化时，及时就医是避免严重后果的关键。

常见问题

否。指压不变白的红斑属于Ⅰ期压力性损伤，消毒剂会刺激受损组织。此期只需解除压迫、保持清洁干燥，禁止按摩发红区域。

否。气垫床只能分散压力，不能替代规律翻身。卧床老人仍需至少每2小时更换一次体位，侧卧时保持30度斜卧位。

是。脓性分泌物伴恶臭提示局部感染可能，需尽快就医进行分泌物培养，由医生判断是否需要全身抗感染治疗，不宜自行涂抹药膏。

需增加优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，血清白蛋白偏低者每日蛋白质可达每公斤体重1.2至1.5克，同时补充维生素C与锌，具体方案由营养师制定。

创面深达肌肉或骨骼、出现黑色焦痂、面积持续扩大，或老人发热、精神萎靡时，必须立即前往伤口造口门诊或外科就诊。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会，美国压力性损伤咨询委员会，泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会创伤学分会. 慢性伤口诊疗专家共识. 中华创伤杂志.