治褥疮的方法

褥疮即压力性损伤，规范防治可将院内获得性压力性损伤发生率显著降低。核心方法为：减除局部压力、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持、按分期选择合适敷料或手术处理，并坚持每2小时翻身一次。

一、压力性损伤的基础认识

压力性损伤是局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而引发缺血、缺氧和坏死的疾病。根据国家卫生健康委员会发布的《护理分级》行业标准，压力性损伤分为1至4期及不可分期、深部组织损伤共6类。中国医院协会2022年发布的数据显示，我国住院患者压力性损伤现患率约为1.58%至3.05%，其中重症监护病房发生率明显高于普通病房。

二、具体防治方法

1、体位变换：病情稳定者每2小时翻身一次；使用减压床垫者可适当延长至每4小时一次。翻身时避免拖、拉、拽，防止剪切力损伤皮肤。

2、皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂。失禁患者每次排泄后需及时清洁并涂抹皮肤保护剂，保持局部干燥。

3、减压工具：可选用交替充气式减压床垫、泡沫敷料、凝胶垫等。足跟、骶尾部、枕部等骨隆突处是重点保护部位。

4、营养支持：血清白蛋白低于35克每升时，组织修复能力下降。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，必要时在临床营养师指导下补充口服营养制剂。

5、创面处理：1期压力性损伤以减压和皮肤保护为主；2期可使用水胶体敷料或泡沫敷料；3期和4期需由专业医护人员进行清创、抗感染及负压引流等处理。不可分期压力性损伤需先清除坏死组织后才能准确评估。

6、感染监测：创面出现红肿扩大、脓性分泌物、异味或体温升高时，提示可能存在感染，需及时就医进行细菌培养及药敏试验。

三、需要警惕的情况

深部组织损伤可能表现为局部皮肤完整但出现紫色或栗色改变，此类情况需立即就医评估。糖尿病患者、低蛋白血症患者及脊髓损伤患者的压力性损伤愈合周期通常更长，需在专科门诊定期随访。

常见问题

否。按摩受压部位可能加重深层组织损伤，尤其是骨隆突处。正确做法是变换体位并使用减压工具。

病情稳定者每2小时翻身一次，使用减压床垫者可延长至每4小时一次。具体频率需根据皮肤状况和减压设备调整。

是。1期和2期压力性损伤在规范减压和创面护理下通常可愈合。3期和4期需较长时间，部分患者需手术修复。

长期卧床、坐轮椅、意识障碍、营养不良及大小便失禁人群风险较高。高龄和重症患者发生率也明显升高。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 护理分级（WS/T 431-2013）

[2] 中国医院协会. 住院患者压力性损伤现患率调查报告. 2022

[3] 中华护理学会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社